1. 小 血 管 病 变 的 定 义 ？ 小 血 管 病 变 与 再 狭 窄 的 关 系 ？ 答 ： 小 血 管 病 变 的 概 念 来 源 于 STRESS 试 验 和 BENESTENT 试 验 ， 将 通过 QCA 确 定 的 参 照 血 管 直 径 <3mm的 病 变 规 定 为 小 血 管 病 变 。 但 也 有较 多 研 究 将 其 定 义 为 参 照 血 管 直 径 <2.75mm的 病 变 。 临 床 上 倾 向 于 将≤ 2.5mm 的 病 变 定 义 为 小 血 管 。 小 血 管 病 变 PCI 再 狭 窄 率 高 ， 主 要 冠 脉 事 件 发 生 率 高 。 再 狭 窄 率 较大 血 管 高 （ 32% VS 20%） ， 具 有 再 狭 窄 高 危 因 素 （ 糖 尿 病 、 复 杂 病 变及 长 病 变 ） 的 小 血 管 病 变 支 架 术 后 再 狭 窄 率 高 达 55%。 PCI 后 即 刻 管腔 面 积 越 大 再 狭 窄 率 越 低 ， 因 此 IVUS 指 导 对 小 血 管 病 变 意 义 较 大 。 2. 小 血 管 病 变 介 入 治 疗 的 技 术 要 领 ？ 答 ： 导 管 管 腔 小 易 造 成 嵌 钝 ， 需 要 6F 的 指 引 导 管 甚 至 带 侧 孔 指 引 导管 ， 保 证 同 轴 性 和 支 撑 力 ； 导 丝 在 小 血 管 内 操 作 导 丝 难 度 增 加 ， 导 丝 前 端的 J 形变 头应短， 以适应较 小 的 管 腔 ， 增 进导 丝 控制能力 ； 应采用头端较 软导 丝 ， 最好不用中硬导 丝 或更硬的 导 丝 ； 硬杆导 丝 支 撑 力 好， 有 助于 支 架 放置； 球囊 选用小 直 径 球囊以提高 通 过 病 变 能力 ， 小 血 管 病 变 常常较 硬，需 要 高 压扩张， 宜选用半或非顺应性 球囊以减少并发 症； 小 血 管 长 病变 两端直 径 差别较 大 ， 有 时需 选用不同 直 径 的 球囊分段扩张； 症状许可下球囊扩张时间尽量长 球囊扩张理想结果的 标准： 无明显撕裂、 残余狭 窄 <20%、 远端血 流好和 无弹性 回缩； IVUS 可准确 判断是否是真正的 小 血 管 ； “假小 血 管 ”与 大 血 管 同 ，根据 IVUS 测的 血 管 直 径 选择球囊（ B/A=1： 1） 和 支 架 ； 无IVUS 时仍 应根据QCA 选择B/A=1：1 ...
