高流量氧疗课件VIP免费

急诊科经鼻高流量湿化氧疗HFNC定义HFNC临床适应证及禁忌证HFNC临床应用时机流程图目录HFNC和NPPV的异同点HFNC临床应用HFNC参数设置及撤离标准经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。HFNC定义HFNC定义HFNC和NPPV的异同点HFNC和NPPV在治疗原理上存在许多相似之处。从工作原理上看，都是电动涡轮机驱动形成高速气流，通过电磁阀实现流量可控，气流均可加温加湿，都是传统意义上的正压通气，能够维持一定水平的PEEP，实现气道开放，减少死腔，改善通气，且允许开放气道发生漏气。HFNC和NPPV的不同点见下。HFNC和NPPV的异同点HFNC临床适应证及禁忌证HFNC的适应证：·轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）·轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min·轻度通气功能障碍（pH≥7.3）·对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。HFNC临床适应证及禁忌证相对禁忌证：重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）·通气功能障碍（pH<7.30）·矛盾呼吸·气道保护能力差，有误吸高危风险·血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物·面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者·鼻腔严重堵塞·HFNC不耐受HFNC临床适应证及禁忌证绝对禁忌证：·心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气·自主呼吸微弱、昏迷·极重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）·通气功能障碍（pH<7.25）推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级Ⅲ）。HFNC临床应用时机流程图急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机HFNC临床应用时机流程图注：ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄<65岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）<12分，体重指数<30kg/m2，气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）：年龄≥65岁，心力衰竭，APACHE≥12Ⅱ分，体重指数≥30kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT失败，合并症>1个，有创机械通气>7dHFNC临床应用时机流程图拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机HFNC临床应用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重症肺炎：推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分（<12分），以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。HFNC临床应用2．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：推荐建议：HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）；PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗（证据等级Ⅲ）。预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPSⅡ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（证据等级Ⅲ）。HFNC临床应用3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推荐建议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ），但不能改变预后（证据等级Ⅱ）。HFNC临床应用（二）有创通气撤机1．ICU危重症患者撤机：推荐建议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率...