梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸1黄疸的概念黄疸的概念血清总胆红素水平血清总胆红素水平>1.5mg/dl>1.5mg/dl((或或25.6mol/L)25.6mol/L)时，皮肤、时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：巩膜出现黄染体征称为：黄疸黄疸。。黄疸，黄疸，即高胆红素血症，即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。何一个环节上的障碍。2黄疸的病因学黄疸的病因学肝及网状内皮系统生成胆肝及网状内皮系统生成胆红素红素血浆中胆红素与白蛋白结血浆中胆红素与白蛋白结合合肝细胞对胆红素的摄取肝细胞对胆红素的摄取肝细胞浆内与肝细胞浆内与YY及及ZZ蛋白蛋白结合结合在肝细胞中结合生成一葡在肝细胞中结合生成一葡萄糖醛酸胆红素、二葡萄萄糖醛酸胆红素、二葡萄糖醛酸胆红素糖醛酸胆红素结合性胆红素分泌至毛细结合性胆红素分泌至毛细胆管胆管胆汁通过胆管系统流入肠胆汁通过胆管系统流入肠道道由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。3机械性梗阻原因机械性梗阻原因良性：良性：结石：胆总管、肝总管、肝结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）管、肝内胆管（最多见）炎症：重症胆管炎、急性及慢性炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连胆总管周围粘连遗传：先天性胆道闭锁遗传：先天性胆道闭锁肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头状瘤、囊腺瘤、颗粒细状瘤、囊腺瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、纤维瘤、胞肌母细胞瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等。平滑肌瘤、神经鞘瘤等。寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫恶性：恶性：肝癌肝癌肝门部癌肝门部癌胆总管癌胆总管癌胆囊癌胆囊癌发现既已晚期发现既已晚期壶腹周围癌壶腹周围癌黄疸出现较早黄疸出现较早胰头癌（最多见）胰头癌（最多见）可切除者，可切除者，5252％无痛黄疸％无痛黄疸十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌腹腔内淋巴结转移腹腔内淋巴结转移周围脏器肿瘤压迫周围脏器肿瘤压迫4梗阻性黄疸的病理学梗阻性黄疸的病理学11梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们关注的焦点之一。关注的焦点之一。梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、继发胆道感染等。继发胆道感染等。梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外，梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外，多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。尤其是机体免疫系统受到抑制。尤其是机体免疫系统受到抑制。5梗阻性黄疸的病理学梗阻性黄疸的病理学22免疫功能：免疫功能：梗阻性黄疸时梗阻性黄疸时,,网状内皮系统功能受到抑制网状内皮系统功能受到抑制,,细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下,,血中内毒素水平升高血中内毒素水平升高,,直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗的效果。的效果。由于由于黄疸黄疸使正常的胆肠循环受到影响，肠道内胆盐缺乏，肠道使正常的胆肠循环受到影响，肠道内胆盐缺乏，肠道的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损，致使肠道内大量的内毒的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损，致使肠道内大量的内毒素进入门静脉，同时黄疸时占单核巨噬细胞系统素进入门静脉，同时黄疸时占单核巨噬细胞系统(MPS)80%(MPS)80%的肝的肝脏枯否细胞受到损害而丧失其吞噬功能，使进入门静脉的肠源脏枯否细胞受到损害而丧失其吞噬功能，使进入门静脉的肠源性内毒素进入体循环。性内毒素进入体循环。此外，此外，梗阻性黄疸梗阻性黄疸时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入体循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞、巨噬细胞、粒细体循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞、巨噬细胞、粒细胞及内皮细胞等多种细...
