股外侧皮神经压卡综合征VIP免费

股外侧皮神经卡压综合征定义股外侧皮神经卡压综合征:股外侧皮神经在途经之处因某种致压因素卡压而引起的神经功能障碍。生理解剖起源于L2/L3，股外侧皮神经自腰大肌外缘走出后，在髂肌表现、肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动、静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，布于大腿外侧面皮肤，其下端可达膝关节附近。穿过缝匠肌处时可有变异，走行于该肌的上面、浅层或深层。大约在髂前上棘下10cm处，分成前、后两支，前支分布于股前外侧皮肤，向下达膝部;后支分布于臀外侧面和股上2/3外侧皮肤。病理解剖神经穿过腹股沟韧带外端附着点两部分纤维之间的狭窄裂隙中向下进入股外侧部。该神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变成垂直位下降。股外侧皮神经在骨盆内行程长，出骨盆入股部形成角度，入肌途径有变异，因此，多种因素可导致神经卡压症。病因1.股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，当肢体活动、体位不当时，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿、瘢痕形成、肌肉筋膜鞘管增厚，引起神经卡压。2.骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫股外侧皮神经，引起卡压。3.手术切取髂骨时刺激神经，或局部瘢痕粘连压迫神经。4.因外伤或血友病患者发生的髂腰肌筋膜内血肿可引起本征。临床表现1.多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，女性多见。2.患侧臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿串痛，但都超过膝部，有下肢麻木痛症状，疼痛的部位深，区域模糊，没有明显的分布界线。3.患者常起坐困难，由坐位改直立位或由直立位下坐时，感觉腰腿部使不上劲，疼痛加重，都不能直接起坐，需双手扶物或他人扶持方能起坐。4.弯腰活动受限，患侧下会腿抬高受限，但无神经根刺激体征。在髂嵴中点直下可触及一滚动，高起的条索状物，即肥厚的股外侧皮神经，压痛明显，疼痛难忍，其周围软组织肿胀、钝厚。辅助检查X线检查，可排除腰椎、骨盆及髋部骨性病变。CT及MRI可排除肿瘤、结核及炎症。EMG诊断依据病史，临床表现局部压痛、Tinel征阳性，髋后伸时症状加重，即能成立诊断。治疗如为局部瘢痕增生、肌筋膜鞘管狭窄所致，宜行保守治疗（休息、理疗）。治疗保守治疗无效时，可进行手术探查。去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神经周围的瘢痕。如患者神经受压变形或触之有硬感，或疼痛症状剧烈，应行神经手术松解。病例34岁男性，右侧大腿麻木6月平卧时麻木加重，PE：下腰有轻度叩压痛，腰部活动无明显受限，右侧髂前上棘压痛（+），右下肢大腿前外侧皮肤浅感觉减退，右下肢肌力/反射未及异常。右下肢大腿前外侧皮肤浅感觉减退腰椎未及异常。1.右侧股骨头外侧异常信号影，考虑滑膜疝；2.双侧髋关节少量积液；3.右侧股骨大转子外侧软组织少许水肿，未除外少许炎症。EMG手术切口设计术后2天术前