骨关节炎用药知识讲座CONTENS概述临床表现诊断治疗及用药01020304骨关节炎定义病因流行病学骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。目前在中国大约有1.3亿骨关节炎患者>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%概述OA好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。骨关节炎好发部位概述概述骨关节炎易患人群肥胖者容易患骨关节炎冲击伤、创伤易导致继发性骨关节炎负重过大，运动性损伤关节过渡使用，久蹲关节疼痛、压痛关节僵硬关节摩擦音、肿胀变形常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重临床表现常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形7膝关节炎诊断标准1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛2.有骨摩擦音3.晨僵时间≤30min4.年龄≥38岁5.有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断为膝骨关节炎临床标准1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛2.X线片示骨赘形成3.关节液检查符合骨关节炎4.年龄≥40岁5.晨僵≤30min6.有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝骨关节炎临床+放射学+试验室标准诊断软骨下骨质硬化软骨下囊性变骨赘形成关节间隙变窄严重时关节变形及半脱位骨关节炎患者X线平片特征诊断一般治疗保护关节防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤功能锻炼合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松推拿和中医可活血止痛物理疗法急性期关节发热，肿胀宜先进行局部冷敷，退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。治疗及用药对乙酰氨基酚老年人或者轻症患者可短期使用，作为一般镇痛剂首选药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类骨关节炎控制症状药物。阿片类药物急性疼痛发作者，或对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛时选用。口服糖皮质激素关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛。透明质酸非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳者可采用关节腔内注射透明质酸。NSAIDs肌肉注射起效快，胃肠道反应不明显。注射NSAIDs局部外用NSAIDs制剂，可减轻关节疼痛，不良反应小。辣椒碱辣椒碱可减轻关节疼痛和压痛。局部外用治疗及用药控制OA症状的药物氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分；可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，改善关节功能，延缓骨关节炎的病理过程和疾病进程；持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定。氨基葡萄糖抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。双醋瑞因通过竞争性抑制降解酶的活性，而减少软骨基质和关节滑液成分的破坏。硫酸软骨素治疗及用药改变OA病情的慢作用药物推荐用药：维固力结晶型硫酸氨基葡萄糖优势2014年ESCEO指南唯一推荐的氨基葡萄糖产品；研究表明，结晶型硫酸氨基葡萄糖”对疼痛的显著作用高于扑热息痛，与非甾体抗炎药相当；采用结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗超过12个月，使止痛药和NSAIDs需求长期减少，伴随着药物和检查的成本显著减少；仅结晶型硫酸氨基葡萄糖在稳态下可以持续达到高血浆水平，大约为10μM，而其他GS和HCl制剂达到的水平较低；因此，让患者选择无任何临床获益的非处方药氨基葡萄糖是不道德的，从社会经济学角度来看，对于直接药物成本和提高医疗保健系统的利用率而言都是浪费经济资源。因此，处方药CGS是合理的选择，以最大限度地对疼痛中期控制和对疾病进展的持久影响。治疗及用药推荐用药：维固力结晶型硫酸氨基葡萄糖适应症：原发性及继发性骨关节炎用法用量：口服,如果医师处方中没有特殊要求,建议每次2粒胶囊,每日3次(早晨及进餐时);连续用药6周,必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。不良反应：罕见轻度的胃肠道不适,如恶心、便秘、腹涨和腹泻...
