CompanyLogo骨筋膜室综合征钱丽萍CompanyLogo概述骨筋膜室综合征即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。CompanyLogoCompanyLogo概述如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡。最多见于前臂掌侧和小腿。CompanyLogo原因常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致CompanyLogo骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。主要表现是：①疼痛。②活动障碍。③感觉障碍。④被动牵拉痛。⑤肢体肿胀。⑥血管搏动减弱或消失。临床表现CompanyLogo1、疼痛：由于神经对缺血最为敏感，常为最早出现的症状，开始为麻木、异常感和疼痛。性质为深在、广泛、剧烈、进行性灼痛。晚期缺血严重，以致神经功能完全丧失，也可以感觉消失，而无疼痛，疼痛常为最早的唯一的主诉。2、肿胀：早期多不显著，可见表面皮肤稍红，温度稍高，有者可见张力水泡。3、局部压痛显著：张力增高，有硬韧感，缺乏弹性。CompanyLogo4、感觉异常：受累神经支配区感觉过敏或迟钝，两点分辨觉消失。5、受累肌肉肌力减弱，逐渐消失，被动牵拉可引起剧痛。CompanyLogo以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”。（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。CompanyLogo临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等CompanyLogo早期监护观察疼痛特点观察肢体感觉功能观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间监测筋膜室内压力CompanyLogo筋膜室内压力监测方法：将一针头连在塑料管上，另一头接20ml注射器，并通过三通接头与水银血压机相通。测量时，先将针头一侧塑料管内充一部分盐水，将注射器针栓抽空氧到15ml处，将针头插入欲测定组织压的肌肉中，向下推动针栓，使三通接头开放，当所加压力稍大于组织压时，在塑料管中的盐水即注入肌肉内，盐水柱能见到移动，此时的压力，从血压机上读出。CompanyLogo治疗原则早期治疗：一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大才能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo骨筋膜室综合征切开术后的护理一般护理患肢护理1.患肢抬高、制动。2.局部降温可使局部组织耗氧量减少；有条件的置于高压氧舱内，增加组织的供氧量。3.密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。4.密切监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。CompanyLogo骨筋膜室综合征切开术后的护理饮食护理多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。忌辛辣刺激的食物，戒烟、酒。心理护理功能锻炼
