肌张力的评定一、基本概念一、基本概念（一）定义：是肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩。（二）正常肌张力的特征：（二）正常肌张力的特征：1、近端关节可以进行有效的同时收缩；2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动控制；3、将肢体被动地置于空间时，具有保持该姿势不变的能力；4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡；5、具有随意使机体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；6、需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力；7、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。（三）肌张力分类：（三）肌张力分类：1、正常肌张力：1）静止性肌张力2）姿势性肌张力3）运动性肌张力2、异常肌张力：1）肌张力过强（hypertonia肌张力高于正常静息水平)2）肌张力过低(hypotonia肌张力低于正常静息水平)3）肌张力障碍(dystonia肌张力损害或障碍）（四）影响肌张力的因素（四）影响肌张力的因素：：1、体位和机体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高；2、中枢神经系统的状态；3、紧张和焦虑的心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高；4、患者对运动的主观作用；5、合并问题的存在，如尿路结石、感染等；6、患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱影响肌张力7、药物；8、环境温度等。二、评定方法：二、评定方法：（一）痉挛的评定：11、定义：、定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。22、原因：、原因：上运动神经元损伤后所致33、特征：、特征：1）牵张反射异常；2）紧张性牵张反射的速度依赖性增加；3）腱反射逾常；4）具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍；5）临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低；6）可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化。44、痉挛特殊的表现：、痉挛特殊的表现：1）巴彬斯基反射(babillski)2）折刀样反射(clasp-knifereflex)3）阵挛(clonus)4）去脑强直(decerebraterigidity)5）去皮层强直(decorticaterigidity)55、痉挛与肌张力过强的影响因素与联系、痉挛与肌张力过强的影响因素与联系神经性因素（反射性的）：表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而增加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛属此。非神经性因素（生物力学）：表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在肌肉处于拉伸或缩短位制动时。中枢神经系统损伤时导致非神经性因素的继发性改变。中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动牵拉时阻力的增加）是神经性因素和非神经性因素共同作用的结果。66、导致痉挛的常见疾病：、导致痉挛的常见疾病：脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直去大脑强直脑瘫77、改良的、改良的AshworthAshworth分级量表评定分级量表评定1）评定方法：检查者握住被检肢体部分快速做屈或伸的运动，根据阻力出现的时间，检查者手中体验到的阻力大小判断痉挛的程度。2）评定标准：级别检查所见0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈肘时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住I+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后出现较小的阻力II肌张力较明显的增加：在关节活动度的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动运动III肌张力严重增高：被动运动困难IV僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能进行被动运动（二）肌张力低下：（二）肌张力低下：1、轻度降低：1）肌紧张低下，关节固定时主动肌与拮抗肌的同时收缩较弱；2）将肢体放在可下垂的抗重力位并释放时，患肢仅能短暂地抗重力，随即落下；3）肌力低下，但能完成功能性动作。（三）中度到重度肌张力降低（三）中度到重度肌张力降低：：1）肌紧张明显低下或消失；2）不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；3）将肢体放在可下垂的抗重力位并释放时，患...
