急性百草枯中毒急性百草枯中毒百草枯百草枯-商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15mL（20～40mg/kg）。急性百草枯中毒百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS）。肺是其主要的靶器官，可导致“百草枯肺百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。临床表现根据服毒量早期可做如下分型：（1）轻型百草枯摄入量<20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。（2）中--重型百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。（3）暴发型百草枯摄入量>40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。临床表现1.经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、胃肠道症状等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。临床表现肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。临床表现2.局部接触百草枯中毒表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差。辅助检查1.影像学表现--胸部CT视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。辅助检查2.动脉血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。3.心电图表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。4.其他白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。5.血、尿百草枯含量测定诊断根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。治疗临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物。尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。2.促进毒物排出：利尿、血液净化。3.药物治疗与对症支持治疗4.其他：如放射治疗、肺移植等。预后服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。病例分享女，34岁，因“自服百草枯约10mL后18小时”入院。既往体建。入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛。胸部CT（2016-06-11）胸部CT（2016-06-14）胸部CT（2016-06-25）心得体会临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；临床医学与影像学是相辅相成的；深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步。↑谢谢！
