ACSACS诊治进展诊治进展ACSACS分类分类•不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)(UA)•非非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(NSTEMI)(NSTEMI)•STST段抬高心肌梗死(STEMI)STEMI)20122012年相关的年相关的ACSACS指南更新指南更新•ACCF/AHAACCF/AHA：：77月发布月发布《《不稳定型心绞痛与非不稳定型心绞痛与非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死（（UA/NSTEMIUA/NSTEMI）治疗指南的重点更新）治疗指南的重点更新》》。。1212月发布月发布《《STST段抬高心肌梗死（（STEMISTEMI）治疗）治疗指南》。•ESC:88月发布月发布《《STST段抬高心肌梗死（（STEMISTEMI）治疗）治疗指南》。•ESC/ACCF/AHA/WHF:8月共同制订《心肌梗死通用定义（第三版）》。•中华医学会心血管病学分会：55月发布月发布《《非非STST段抬高型急性冠脉综合症诊断和治疗段抬高型急性冠脉综合症诊断和治疗指南指南》》。。UA/NSTEMIUA/NSTEMI指南指南UA/NSTEMIUA/NSTEMI治疗流程治疗流程拟诊或确诊UA/NSTEMI阿司匹林（（II，，AA））不能耐受不能耐受阿司匹林者氯吡格雷（者氯吡格雷（II，，AA））选择治疗策略选择保守治疗或不确定启动抗凝治疗（（II，，AA））可以选择以下措施•依诺肝素或普通肝素（（II，，AA））•磺达肝葵钠（（II，，BB））•依诺肝素或磺达肝葵钠的选择优于GPⅡb/Ⅲa抑制剂（（Ⅱa，，BB））启动氯吡格雷治疗（（II，，BB））选择介入治疗启动抗凝治疗（（II，，AA））可以选择以下措施•依诺肝素或普通肝素（（II，，AA））•比伐卢定（（II，，BB））PCI：加用第二种抗血小板药（（II，，AA））•氯吡格雷（（II，，BB））或或•GPⅡb/Ⅲa抑制剂（（II，，AA））((首选静脉注射依替巴肽或替罗非班首选静脉注射依替巴肽或替罗非班))根据冠脉造影结果选择一下根据冠脉造影结果选择一下33项之一项之一CABG：继续阿司匹林治疗（（II，，AA））PCI：II类类推荐包括推荐包括•氯吡格雷（若氯吡格雷（若PCIPCI前未启动）（前未启动）（AA））或或•普拉格雷（普拉格雷（BB）或）或•可选用GPⅡb/Ⅲa抑制剂（若（若PCIPCI前未启动）（前未启动）（AA））停用GPⅡb/Ⅲa抑制剂给予氯吡格雷治疗更新要点更新要点•UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受则要长期应用（则要长期应用（II，，AA））。。•两种新型的两种新型的P2Y12P2Y12拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），可以作为氯吡格雷的替代药物（可以作为氯吡格雷的替代药物（II，，BB））。。•P2Y12P2Y12拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治疗，应该持续匹林治疗，应该持续1212个月。若患者接受了个月。若患者接受了DESDES，，P2Y12P2Y12拮抗剂至少应用拮抗剂至少应用1212个月，如果需要，个月，如果需要，1212个月后可继续应用个月后可继续应用P2Y12P2Y12拮抗剂（拮抗剂（II，，BB））。。更新要点更新要点•应在计划实施应在计划实施PCIPCI的的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者中使用普拉格雷患者中使用普拉格雷（在完成造影前，不应该对所有（在完成造影前，不应该对所有UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者常规患者常规使用普拉格雷；对没有接受使用普拉格雷；对没有接受PCIPCI的的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者也患者也不应该常规使用普拉格雷）（不应该常规使用普拉格雷）（II，，BB））。。•无论采用药物保守治疗还是血运重建，替格瑞洛获批无论采用药物保守治疗还是血运重建，替格瑞洛获批在在UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者中使用（患者中使用（II，，BB））。。•既往有既往有TIATIA或脑卒中、或年龄或脑卒中、或年龄>75>75岁、或体重岁、或体重<60kg<60kg的的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，不应该使用普拉格雷（患者，不应该使用普拉格雷（II，，BB））•支架术后，建议口服支架术后，建议口服81mg81mg阿司匹林，而不是更高的维阿司匹林，而不是更高的维持剂（持剂（IIaIIa，，BB））。。更新要点更新要点•如果可能，如果可能，CABGCABG前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少55天天（（II，，B...
