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急性髓系白血病的课件VIP免费

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急性髓系白血病的化学治疗编辑版ppt1白血病治疗•1.一般治疗:•支持治疗:纠正贫血,止血,发热的处理•尿酸性肾病的防治,纠正电解质紊乱,护理•2.感染的防治:•原则:广覆盖、降阶梯;短程、联合;•细菌感染,真菌感染,病毒和病原虫,感染的预防编辑版ppt2细胞周期•细胞周期:G1期,S期,G2期,M期•未进入细胞周期的细胞:G0期编辑版ppt3化疗的可行性•增殖与非增殖细胞对化疗的差异•白血病与正常细胞增殖动力学差异:•1.增殖比率不同•2.细胞周期时间不同•即使发展迅速的白血病患者,也只有40%-60%的细胞进入细胞周期。编辑版ppt4化疗的原则•实际工作中,白血病细胞经过几次化疗后,剩下的都是不敏感细胞•1.细胞周期特异性药物为主,适当配合细胞周期非特性药物•2.短程间歇疗法•3.联合化疗•4.强调初次诱导缓解,一定要稳、准、狠的5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗编辑版ppt5抗白血病药物•细胞周期特异性药物:•1.抗代谢类药物:甲氨蝶呤,巯嘌呤,硫鸟嘌呤,阿糖胞苷,环胞苷,羟基脲,福达华•2.抗瘤类抗生素:多柔比星,阿克拉霉素,柔红霉素,善唯达,米托蒽醌•细胞周期非特异性药物:•烷化剂:氮芥,环磷酰胺,白消安,留可然编辑版ppt6抗白血病药物•抗瘤植物碱类:三尖杉酯碱,长春碱,长春新碱,民诺宾,西艾克,足叶乙苷,威猛,靛玉红•分子靶向药物:抗CD20抗体(利妥昔单抗、美罗华),抗CD52抗体,玛洛泰,格列卫•地西泰平,洛那法尼•肾上腺皮质激素,抗血管生成剂(沙利度胺,SU6668)编辑版ppt7化疗的实施流程:诱导缓解—巩固缓解—维持缓解—强化化疗诱导缓解:早治,联合,充分,间歇巩固缓解:缓解回复两周后,原方案大剂量2-3个疗程,预防脑膜白血病维持缓解:多药轮换,小剂量强化化疗:六个月至数年后进行编辑版ppt8化疗中注意事项•1.观察血象•2.骨髓象•3.剂量调整编辑版ppt9疗效评定•1.CR•2.PR•3.NR编辑版ppt10诱导缓解中的联合化疗方案•1.柔红霉素+阿糖胞苷(DA)方案:柔红霉素45-60mg/(㎡·d),第1-3d+阿糖胞苷100mg/(㎡·d),静脉持续滴注,DA3+7方案,小于60岁,CR率60-72%•为提高CR率,加用或换用第三种细胞周期非特异性药物,事实不尽如人意•衍生的一些方案:IA方案,AA方案,MA方案等编辑版ppt11•2.三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(HA):国内自主设计,适用老年体弱、感染出血、严重贫血、粒细胞低下者,三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱2-5mg/d+阿糖胞苷100mg/(㎡·d),CR率>70%。•3.HAD方案:DA+HA;效果更好,CR率>85%•4.MEA方案:米托蒽醌+足叶乙苷+阿糖胞苷,骨髓抑制强,老年体弱患者慎用•5.DADTE-双诱导方案编辑版ppt12•6.造血生长因子动员的预激诱导放案:•A(H)AG方案:阿糖胞苷或高三尖杉酯碱+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子•FLAG方案:福达华+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子编辑版ppt13急性早幼粒细胞性白血病治疗•AML-M3治疗是以全反式维A酸+蒽环类药物为主的诱导治疗+结合蒽环类药物为主的巩固治疗+维A酸维持治疗,70-80%患者5年DFS,半数以上的可以治愈•维A酸综合征•难治性的APL可以用三氧化二砷、抗CD33单抗或干细胞移植编辑版ppt14缓解后治疗•巩固治疗:CR后,根治“隐蔽的”残留白血病细胞,骨髓与外周血白细胞计数恢复后(约2周),开始进行巩固治疗,方案、剂量、疗程是否联合根据患者具体情况而定。•阿糖胞苷100mg/(㎡·d),2-3个疗程•阿糖胞苷400mg/(㎡·d),2-3个疗程•阿糖胞苷3g/㎡,12h一次,第1、3、5天编辑版ppt15•维持治疗(巩固治疗后休息8-14天)•1.DA方案的维持:•6TG2mg/kg,口服,第1-4天•阿糖胞苷1.5mg/kg,第5天•2.HA方案的维持:•6MP2.5mg/kg或50-100mg,每天分2次口服•MTX30mg/每周口服1次编辑版ppt16•强化治疗:维持治疗期间每隔6-8周住院强化治疗1个疗程,并给予三联剂鞘内注射1次•1.MAE方案:•米托蒽醌5mg/(㎡·d),第1-3d•阿糖胞苷100/(㎡·d),第1-7天•表鬼臼毒素75mg/(㎡·d),第1-7天•疗程数按照患者情况酌定•2.AMSA-A方案编辑版ppt17再发的治疗•如果骨髓检查异常原始细胞大于8%,活检切片检出ALIP样集簇(>3簇/m㎡),即使无明显临床于周围血液改变,再发诊断成立。•可做再次诱导(新方案或新药),缓解率25%-75%。编辑版ppt18另外编辑版ppt19编辑版ppt20

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