脊椎全皮质轨迹螺钉技术课件VIP免费

11脊椎全皮质轨迹螺钉技术脊椎全皮质轨迹螺钉技术CorticalBoneTrajectoryCBTCorticalBoneTrajectoryCBT..22背景背景2020世纪世纪6060年代，年代，BoucherBoucher等提出椎弓根等提出椎弓根螺钉概念。螺钉概念。2020世纪世纪8080年代年代Roy-CamliieRoy-Camliie等报告应用椎等报告应用椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意弓根螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意的临床效果后，该技术得以广泛开展并突的临床效果后，该技术得以广泛开展并突飞猛进。飞猛进。椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治疗的「金标准」疗的「金标准」..33传统椎弓根螺钉技术不足传统椎弓根螺钉技术不足传统经典的椎弓根钉经椎弓根解剖轴，靠传统经典的椎弓根钉经椎弓根解剖轴，靠松质骨把持固定至椎体，存在钉道松动问松质骨把持固定至椎体，存在钉道松动问题。题。..44CBTCBT技术技术20092009年，年，SantoniSantoni等报道了采用腰椎皮质等报道了采用腰椎皮质骨轨迹置钉（骨轨迹置钉（CorticalBoneCorticalBoneTrajectoryTrajectory，，CBTCBT）技术，进针点位于椎）技术，进针点位于椎弓峡部，向近端偏外置入，为新型微创脊弓峡部，向近端偏外置入，为新型微创脊柱置钉技术。柱置钉技术。..66置钉图解置钉图解进针点位于椎弓峡部，向头端偏外置入进针点位于椎弓峡部，向头端偏外置入..7711钉道直径钉道直径22水平钉道水平钉道长度长度33置钉点置钉点44水平参照水平参照轴轴55矢状面参矢状面参照轴照轴..88CBTCBT螺钉的进钉轨迹，螺钉的进钉轨迹，AA进入骨质中的螺钉长度；进入骨质中的螺钉长度；BB椎体内的螺钉长度；椎体内的螺钉长度；CC椎板内螺钉长度；中图及下椎板内螺钉长度；中图及下图主要测量螺钉与椎弓根的图主要测量螺钉与椎弓根的关系：关系：DD螺钉头倾角度；螺钉头倾角度；EE螺钉距椎弓根下界距离；螺钉距椎弓根下界距离；FF螺钉外展角螺钉外展角GG螺钉距椎弓根内侧壁距螺钉距椎弓根内侧壁距离离..99最佳的最佳的CBTCBT螺钉轨迹的矢状面示螺钉轨迹的矢状面示意图意图..1010日本埼玉县国防医学院的日本埼玉县国防医学院的MatsukawaMatsukawa等人进行了一等人进行了一项评估项评估CBTCBT螺钉置入的研究，表明螺钉置入的研究，表明CBTCBT螺钉固螺钉固定受操作技术（如头倾角度及椎板内螺钉长度）及患定受操作技术（如头倾角度及椎板内螺钉长度）及患者本身（骨密度）等因素的影响，最佳置钉方法是进者本身（骨密度）等因素的影响，最佳置钉方法是进针点在椎弓根峡部下方针点在椎弓根峡部下方55点（右侧）或点（右侧）或77点（左点（左侧）处，置钉轨迹内收侧）处，置钉轨迹内收1010度，尾倾度，尾倾25°25°到到30°30°，，沿椎弓根下方边界置入，这样可保证螺钉与椎板有最沿椎弓根下方边界置入，这样可保证螺钉与椎板有最大的接触面积及在椎体内有最佳的长度。大的接触面积及在椎体内有最佳的长度。（（SpineSpine））..1111CBTCBT螺钉技术优点螺钉技术优点CBTCBT螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质骨接触面积更多，把持力更好。骨接触面积更多，把持力更好。置钉位置更偏内，避免了破坏关节突置钉位置更偏内，避免了破坏关节突较少剥离肌肉等软组织，避免增加未知损较少剥离肌肉等软组织，避免增加未知损伤及出血风险伤及出血风险较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周围骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松围骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风险动风险..1212CBTCBT螺钉技术应用螺钉技术应用严重骨质疏松，严重骨质疏松，传统椎弓根螺钉把持力差，松动风险高，传统椎弓根螺钉把持力差，松动风险高，避免使用骨水泥避免使用骨水泥..1313传统技术置钉失败传统技术置钉失败术中椎弓根崩裂，螺钉拔出，置钉困难，提术中椎弓根崩裂，螺钉拔出，置钉困难，提供另一种置钉方式供另一种置钉方式..1414脊柱翻修脊柱翻修脊椎螺钉断裂，取出困难，置钉困难时脊椎螺钉断裂，取出困难，置钉困难时钉道骨质吸收，螺钉松动，原道置钉把持力钉道骨质吸收，螺钉松动，原道置钉把持力差时差时...