甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症11主要内容主要内容病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断实验室和其他检查实验室和其他检查治疗治疗22定义定义甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病组内分泌疾病按起病年龄分为三型：按起病年龄分为三型：呆小病呆小病－起病于胎儿或新生儿－起病于胎儿或新生儿幼年型甲减幼年型甲减－儿童－儿童成年型甲减成年型甲减－成年－成年33分类分类一、根据病变发生的部位分类一、根据病变发生的部位分类1.1.原发性甲减原发性甲减2.2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减3.3.甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征二、根据病变的原因分类二、根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、药物性甲减、手术后甲减、131131II治疗后甲减、特发性甲减、治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等三、根据甲状腺功能减低的程度分类三、根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减临床甲减和亚临床甲减44病因和发病机制病因和发病机制原发性原发性垂体性甲减垂体性甲减下丘脑下丘脑性性甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征医源性甲减医源性甲减55病理病理甲状腺甲状腺依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结肿大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大其他其他皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为现为黏黏液性水肿液性水肿66临床表现临床表现一、黏液性水肿面容一、黏液性水肿面容表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏眉毛稀疏二、皮肤与指甲二、皮肤与指甲皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿三、心血管系统三、心血管系统心动过缓、心浊音界扩大、心包积液心动过缓、心浊音界扩大、心包积液四、消化系统四、消化系统厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻五、血液系统五、血液系统贫血贫血六六、精神神经系统、精神神经系统记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡抑郁。重者痴呆、昏睡77七、肌肉与关节七、肌肉与关节肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液偶有关节腔积液八、八、内分泌系统内分泌系统久病者肾上腺功能减退，久病者肾上腺功能减退，17-17-羟类固醇及羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳有时溢乳九、生殖系统九、生殖系统性欲减退、男性阳痿、女性月经过多性欲减退、男性阳痿、女性月经过多十、十、昏迷昏迷见于见于老年长期未受治疗者老年长期未受治疗者，多在寒冷季节，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全临床表现临床表现临床表现临床表现88实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、BMRBMR常在常在——20%20%以下以下二、二、T4T4、、T3T3降低降低三、甲状腺摄三、甲状腺摄131131II率显著降低率显著降低四、血清总胆固醇、甘油三酯、四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-CLDL-C增高、增高、HDL-CHDL-C降低降低五、血清促甲状腺素浓度测定五、血清促甲状腺素浓度测定六、六、TRHTRH试验试验七、七、TSHTSH兴奋试验兴奋试验八、甲状腺自身抗体测定八、甲状腺自身抗体测定九、...
