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1.定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。2.高血压:以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为:在未服抗高血压药时,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。第二十二章抗高血压药第二十二章抗高血压药高血压分型舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)正常60<8590<130正常高值85~89130~139Ⅰ期90~99140~159Ⅱ期100~109160~179Ⅲ期﹥110﹥180高血压危象﹥1102003.高血压分型:原发性(90%)和继发性(10%)。4.按病情分类直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。5.影响因素:(1)利尿降压药:氢氯噻嗪(3)肾上腺素受体阻断药普萘洛尔、拉贝洛尔等。第一节┃抗高血压药的分类(2)钙通道阻滞药:硝苯地平、尼群地平等。①血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:卡托普利②血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦(4)RAAS抑制药①中枢性交感神经抑制药:可乐定、甲基多巴等。②神经节阻断药:美加明等。③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平等。(5)交感神经抑制药(6)血管扩张药直接扩张血管药:硝普钠一、利尿降压药(基础降压药)氢氯噻嗪氢氯噻嗪hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide第一线抗高血压药是:利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。第二节┃常用抗高血压药1.降压作用特点:①降压作用确切、温和、持久、平稳;②使收缩压和舒张压成比例地下降,对卧位和立位血压均能降低,无体位性低血压;③长期用药无耐受性。[药理作用]2.降压机理利尿排钠,降低血容量;3.临床应用单用于轻度高血压,作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应长期大剂量使用可致低血钾。二、钙通道阻滞药机理:抑制胞外Ca2+的内流,导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平等。1.降压作用特点⑴降压作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂;⑵反射性心率↑,心输出量↑,肾素活性↑。硝苯地平硝苯地平nifedipinenifedipine2.各型高血压,尤以低肾素性高血压疗效好,可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)合用,以增强疗效,减少不良反应。3.不良反应:常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不应用于伴心肌缺血症。(一)β-R阻断药(普萘洛尔等)。[药理作用]1.降压作用:口服2-3周,舒张压降低10~15%,合用利尿药增加降压效果。三、肾上腺素受体阻滞药普萘洛尔propranolol[特点]不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。作用于RAAS的药物主要有:ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)和AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)受体拮抗药。四、肾素-血管紧张素系统抑制药(一)血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是一个很强的血管收缩剂。卡托普利((captoprilcaptopril,,巯甲丙脯酸、开博巯甲丙脯酸、开博通)通)【体内过程】口服后15~30min开始降压,降压维持续8~12h,主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用,对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人,ACE抑制药为首选药[临床用途]1.治疗各型高血压,对高肾素型高血压和肾性高血压较好。2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死:能降低心肌梗死并发心衰的病死率,能改善血液动力学和器官灌流。氯沙坦为非肽类AngⅡ受体拮抗药(二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药【临床应用】各型高血压,效能与依那普利相似。【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压,不致咳嗽及血管神经性水肿。1.确切平稳持续降压:以药物治疗为主,力求将血压控制在138/83mmhg以下,降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始,避免降压过快、过剧,而损害靶器官。2.长期用药第四节┃抗高血压药的应用原则3.根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如β受体阻断药,ACEⅠ,钙拮抗药等。重度静脉注射,如硝普钠。4.根据合并症选药①合并室性心性过速,宜用β受体阻断药。②合并消化道溃疡,宜用可乐定。③合并精神抑郁,不...

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