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神经病学病案分析训练答案VIP免费

神经病学病案分析训练答案_第1页
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1 / 4 病案1 [现病史]患者刘XX,男,40 岁,半月前患感冒、头疼,按感冒处理,症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力,未加注意,近两天出现双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经:双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失,眼睑闭合不全,双侧鼻唇沟变浅,伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4 级,右上肢肌力 5-级。双下肢肌力 0 级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛(+ )。腱反射减弱。未引出病理反射。 [腰穿] 脑脊液压力 1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8 个,蛋白125 mg,糖45 mg,氯化物 720 mg。 请对此病例进行诊断,诊断要点,鉴别诊断,鉴别诊断要点,需要完善的检查,治疗原则 诊断:吉兰—巴雷综合症(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病) 要点:1.亚急性起病,起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪 (上肢轻,下肢重) 3.有末梢性感觉障碍, 4.合并颅神经受损(面神经和外展神经) 5.脑脊液示蛋白--细胞分离 (细胞数正常,蛋白升高) 鉴别诊断及要点: 1. 脊髓灰质炎,瘫痪多局限在一侧,无感觉障碍 2. 急性横贯性脊髓炎 迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍,锥体束征阳性,MRI 可鉴别 3. 低钾性周围性瘫痪 无感觉障碍 呼吸肌 脑神经一般不受累 血清钾低 有反复发作史 4. 重症肌无力 肌无力波动性,晨轻暮重,或活动后加重,休息后减轻,低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查:肌电图 治疗原则: 病因治疗 免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗:辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 患者王XX,男,72 岁。右侧肢体乏力,伴言语不能 1 天。 患者于1 天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力,伴言语不能,稍感头晕,无头痛、呕吐,无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊,给予“血塞通”静滴,因症状缓解不明显,肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。 [既往史] 有血脂异常史,未治疗,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg,神清,吐词不清,可配合检查,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚,动静脉...

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