神经病学病案分析训练答案VIP免费

1 / 4 病案1 [现病史]患者刘XX，男，40 岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4 级，右上肢肌力 5-级。双下肢肌力 0 级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。 [腰穿] 脑脊液压力 1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8 个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物 720 mg。 请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则 诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病） 要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪 （上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离 （细胞数正常，蛋白升高） 鉴别诊断及要点： 1. 脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2. 急性横贯性脊髓炎 迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI 可鉴别 3. 低钾性周围性瘫痪 无感觉障碍 呼吸肌 脑神经一般不受累 血清钾低 有反复发作史 4. 重症肌无力 肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查：肌电图 治疗原则： 病因治疗 免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 患者王XX，男，72 岁。右侧肢体乏力，伴言语不能 1 天。 患者于1 天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉...