内窥镜下泪囊开窗引流术内窥镜下泪囊开窗引流术适应症适应症泪囊炎泪囊炎11慢性慢性22急性急性33粘液性粘液性鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞术前准备术前准备（一）泪道阻塞部位确定：（一）泪道阻塞部位确定：1.1.用用0.90.9％生理盐水经上、下泪小点冲洗，观察冲洗液返％生理盐水经上、下泪小点冲洗，观察冲洗液返流情况，有无脓性分泌物；流情况，有无脓性分泌物；2.2.必要时进行泪道探通，以判断泪道阻塞部位，排除上泪必要时进行泪道探通，以判断泪道阻塞部位，排除上泪道阻塞可能；道阻塞可能；3.3.可用可用33％碘油经下泪小点注入后摄颅骨正位平片，即进％碘油经下泪小点注入后摄颅骨正位平片，即进行泪囊碘油造影。泪囊碘油造影不但有助于判断泪道阻塞行泪囊碘油造影。泪囊碘油造影不但有助于判断泪道阻塞部位，且对泪囊大小、骨壁增生程度、泪囊位置有一个大部位，且对泪囊大小、骨壁增生程度、泪囊位置有一个大致的了解，特别是对鼻眶骨外伤造成的慢性泪囊炎尤为重致的了解，特别是对鼻眶骨外伤造成的慢性泪囊炎尤为重要。要。术前准备术前准备（二）药物治疗：（二）药物治疗：1.1.术前使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）、含激素的喷术前使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）、含激素的喷鼻剂（如布地奈德鼻喷剂）等喷鼻，可收缩鼻粘膜，缓解鼻剂（如布地奈德鼻喷剂）等喷鼻，可收缩鼻粘膜，缓解变应性因素造成的局部症状；变应性因素造成的局部症状；2.2.对于泪囊黏液囊肿、泪囊内脓性分泌物多且泪囊壁肥厚对于泪囊黏液囊肿、泪囊内脓性分泌物多且泪囊壁肥厚者，术前可采用妥布霉素＋地塞米松泪道冲洗，者，术前可采用妥布霉素＋地塞米松泪道冲洗，11次次//天，连续天，连续1-21-2天后再手术；天后再手术；3.3.对于急性化脓性泪囊炎、慢性泪囊炎急性发作者，应全对于急性化脓性泪囊炎、慢性泪囊炎急性发作者，应全身及局部应用抗生素、泪道脓液引流等控制病情后再手身及局部应用抗生素、泪道脓液引流等控制病情后再手术；术；4.4.术前术前3030分钟可肌注血凝酶针等止血类药物，减少术中分钟可肌注血凝酶针等止血类药物，减少术中出血。出血。手术期避免女性患者月经期手术期避免女性患者月经期术前准备术前准备（三）鼻腔鼻内窥镜检查：观察有无严重鼻中隔偏曲、急（三）鼻腔鼻内窥镜检查：观察有无严重鼻中隔偏曲、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎等，如存上述疾病，待先行治疗后性鼻窦炎、萎缩性鼻炎等，如存上述疾病，待先行治疗后再手术；对鼻中隔偏曲也可同期手术治疗。再手术；对鼻中隔偏曲也可同期手术治疗。术前准备术前准备（四）鼻窦（四）鼻窦CTCT检查：有条件医院，可用泛影葡胺注射液检查：有条件医院，可用泛影葡胺注射液经泪小点注入泪道造影后行鼻窦经泪小点注入泪道造影后行鼻窦CTCT检查；对于外伤或伴检查；对于外伤或伴有鼻窦炎者，应常规进行鼻窦有鼻窦炎者，应常规进行鼻窦CTCT检查。检查。术前准备术前准备（五）清洁鼻腔：常规术前需剪鼻毛，清洁鼻腔。对于鼻（五）清洁鼻腔：常规术前需剪鼻毛，清洁鼻腔。对于鼻腔分泌物较多患者，可应用药物进行鼻腔清洗。腔分泌物较多患者，可应用药物进行鼻腔清洗。术后处理术后处理（一）泪道冲洗术后次日经下泪小点以“妥布霉素（一）泪道冲洗术后次日经下泪小点以“妥布霉素88万万uu＋地塞米松＋地塞米松5mg”5mg”冲洗泪道，冲洗泪道，11次次//日；日；术后处理术后处理（二）鼻腔处理（二）鼻腔处理1.1.术后术后22周内，一般无需清洁处理鼻腔；周内，一般无需清洁处理鼻腔；2.2.如渗血较明显、鼻粘膜分泌物较多，术后如渗血较明显、鼻粘膜分泌物较多，术后3-43-4日可在鼻日可在鼻内镜下清除鼻腔内的积血或血痴、分泌物、及肉芽等，注内镜下清除鼻腔内的积血或血痴、分泌物、及肉芽等，注意植入人工泪小管位置及有无松脱；意植入人工泪小管位置及有无松脱；3.3.术后术后22周后，内窥镜下可处理术腔增生组织，去除美乐周后，内窥镜下可处理术腔增生组织，去除美乐胶；胶；术后处理术后处理（三）药物使用（三）药物使用1.1.喷鼻剂：使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）或含...
