心肾综合征的诊疗要点 关键词： 心肾综合征 急性肾损伤 心力衰竭 心肾综合征（CRS）指心、肾两者中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿，互为因果，形成恶性循环，最终导致心脏与肾脏功能的共同损害及衰竭。本文就心肾综合征的流行病学、危险因素、诊断和治疗进行了系统性概述，供大家参考、学习。 CRS 分型 CRS-1 型 CRS-1 型的临床特点为心功能急性恶化导致急性肾损伤（AKI）。急性心脏病患者较为常见，如 ADHF，缺血性心脏病（急性冠状动脉综合征，心脏手术并发症）或非缺血性心脏病（心瓣膜病，肺栓塞）。在急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院患者中的发病率约为25 ％，其中多数患者有慢性肾脏病（CKD）既往史。 病理机制 诊断 多种生物标志物均可用于CRS-1 型肾损伤的早期诊断。胱抑素 C是检测肾功能的有效替代物，预测长期死亡率和再住院率的有效性高于血肌酐或血清BNP。肾小管损伤生物标志物包括肾损伤分子1（KIM-1 ），肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）和白细胞介素-18（IL-18），而中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)则与肾功能、不良心血管结局、死亡相关。 超声心动图显示：心肌动力学异常（缺血）、左心室肥大，瓣膜狭窄和/或反流，心包积液，下腔静脉吸气时塌陷，主动脉瘤或夹层。肾脏超声显示：皮-髓质比值正常或增大。 治疗 ADHF 患者应给予利尿剂，β受体阻滞剂，ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。B 型利钠肽（奈西立肽）在 ADHF 治疗中的作用尚具争议。无低血压的患者，使用奈西立肽可控制中、重度心力衰竭。心源性休克尚无特效治疗方法。行紧急冠状动脉旁路移植术（CA心 肾 综 合 征 的 诊 疗 要 点 --第 1页心 肾 综 合 征 的 诊 疗 要 点 --第 1页BG）的患者院内死亡率约为20% ，具有较高的卒中发生率（8% ），肾衰竭透析率（8.3% ），出血率（63.3% ）。正性肌力支持仍然是心肌抑制的主要治疗方法，纠正根本原因如缺血可改善患者结局，降低肾损伤。 CRS-2 型 CRS-2 型的特征为慢性心功能异常导致肾损伤或功能障碍。45%-63% 的慢性心力衰竭（CHF）患者患有CKD。 病理机制 诊断 过去，慢性心力衰竭患者肾损伤的评估仅局限于肌酐（eGFR）和尿蛋白排泄。最近发现测定新型肾脏生物标志物（胱抑素C，NGAL，KIM-1 N，乙酰β-D 氨基葡萄糖苷酶）水平可预测心血管结局，但对肾脏无意义。 肾脏超声显示：皮质厚度、皮质血管比减少，实质回声增强。超声...
