牛奶蛋白过敏诊治讲义VIP免费

牛奶蛋白过敏诊治在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率牛奶蛋白过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒大多具有特应性疾病家族史牛奶蛋白使其症状发生改变多种食物不耐受/过敏性疾病持续存在的牛奶过敏/不耐受:•所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原•75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserumalbuminß-lactoglobulin-lactalbumin-casein-caseinß-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白20%酪蛋白80%Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002牛乳蛋白过敏原体内、外过敏原检测皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测：RAST斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应食物激发试验：金标准皮肤点刺试验（SPT）风团≥3mm，伴有皮肤潮红风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50%风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100%特异性）KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.对IgE介导的过敏反应的检测何为阳性?*SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏*敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介导的过敏*特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定血清特异性IgE检测特异性强，敏感性差高阴性预测值低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感优点：SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24•不受药物和过敏症状影响•可排除皮肤假阳性结果•用于严重皮炎不能做皮试者诊断性食物激发试验（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）激发之前首先应回避可能引起过敏的食物激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验方法（CPMA）：•先滴1滴在口唇（15min）•然后改为口服，并逐渐增加剂量：•0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30min•结束后观察2hr•无反应后250ml/d，持续1w•疑似症状再现为阳性预防牛乳过敏的最新方案益处•一级预防:“高风险婴儿”(长期预防)•二级预防/治疗科学理论•适度水解蛋白配方诱导免疫口服耐受•完全水解蛋白配方避免激活肥大细胞应用适度水解蛋白配方(pHF)完全水解蛋白配方(eHF)蛋白质水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性eHF应被至少90%经双盲对照食物激发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受(AAPguidelines2000,modifiedbyEAACI2004)疑似CMPA临床评估：临床表现、家族史（危险因素）轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）：•胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血•皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹•呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息•全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持续3d/w，连续持续＞3w•其他：少见重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）：•胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎•皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血•呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难•全身：过敏性休克需立即抢救的CMPA检测：•皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验•血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST）疑似CMPA临床评估：临床表现、家族史（危险因素）疑似轻、中度CMPA疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#症状有改善症状无改善开放式激发试验*（在临床观察下进行）症状未再现：在膳食中恢复CMP并随访观察症状再现：膳食中回避CMP持续年龄到9~12个月大小，但持续时间至少需＞6m重复激发试验*根据IgE水平进行激发试验治疗•1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续...