蛛网膜下腔出血临床路径一、蛛网膜下腔出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD-IO:160-169）,病情处于急性期。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。2.头颅 CT 证实蛛网膜下腔出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：① 动脉瘤破裂出血症状：动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）脑内出血、脑室出血或硬®膜下腔出血等。其中SAH 最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等；② 脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③ 癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作；④ 脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孑质中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍 ，引起慢性 J 脑积水；（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。2.辅助检查:（1）头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法,通过 CT 扫描还可评定以下方面:① 脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水；② 血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；③ 梗塞；④ 脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；⑤ 合并多发动脉瘤时，CT 可以初步判断责任动脉瘤；⑥ 部分患者可以通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颍叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。（2） CT 脑血管造影（CTA）:多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。（3）腰椎穿刺：SAH 最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于 CT 不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。（4）数字减影脑血管造影（DSA）:目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准"，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤,仅少数患者归于"不明原因 SAH"。另外，DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。（5）头颅 MRI:对于大动脉瘤应行头颅 MRI 检查...
