分化型甲状腺癌术后 13订治疗临床路径（2016 年版）一、分化型甲状腺癌术后 1311 治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。根据《UICC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》《AJCC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》《NCCN 甲状腺癌临床实践指南 2010 版》第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件：1. 甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤〉lcm；（2）肿瘤 Wlcm 但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；（5）脉管瘤拴；（5）远处转移。2. 甲状腺滤泡状癌。3. 部分甲状腺髓样癌清甲治疗。（二）诊断依据。根据《UICC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》《AJCC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》《NCCN 甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008 年第一版），根据《13订治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014 版）病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC）,主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）,少数为 Hurthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。（三）选择治疗方案的依据。《1订治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014 版）1•再次手术治疗：根据肿瘤的 TNM 分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。2. 131I 治疗已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC）,且符合以下一项或以上者可行 131I 治疗（1）癌灶大于 1cm。（2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。（3）有淋巴结转移。（4）有远处转移。（5）有脉管瘤拴。3. TSH 抑制治疗DTC 经过手术治疗和 131I 治疗后及时给予 TSH 抑制治疗,首选 L-T4 口服制剂，DTC 复发危险度为高中危的 TSH 应控制在 O.luIu/L 以下，治疗不良反应风险为中高危层次者，应个体化抑制 TSH 至接近达标的最大可耐受程度，5-10 年如无病生存，则可进行甲状腺激素替代治疗。（四）临床路径标准住院日为 W12 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：C73,D09.301 甲状腺癌疾病编码,行全甲状腺或近全甲状腺切除后的分化型甲状腺癌（DTC）。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1...
