ICU气管插管患者的耐受性管理——2018年《美国重症医学会（SCCM）ICU患者获得性衰弱的临床实践管理指南》解读37ICU顾璐璐SICU重症康复学习目标浅镇静和床上早期活动在ICU机械通气患者中被广泛推广ICU机械通气患者清醒时在想什么？对于早期活动、浅镇静的导管安全性评估我们做到了吗？1.导管存在于敏感部位（咽喉、会厌）的不舒适感2.导管对自身活动安全的威胁3.导管限制了人身自由护士对导管耐受性评估不足，是导致意外、脱管/拔管发生的主要因素。以病人主观感受为首要评估要素以护士为主导的程序化镇静《ICU机械通气患者气管插管的耐受性管理》病人目前是“耐受”or“忍受”？插管内吸痰通气不足无法说话疼痛焦虑无自主意愿气道紧缩感吞咽导管固定导管位置变动能够存活可以呼吸耐心要求得到满足镇静深度药物分散注意力家人陪伴护士活动与康复红色为耐受性降低，蓝色为耐受性增加插管内吸痰通气不足无法说话疼痛焦虑无自主意愿气道紧缩感吞咽导管固定导管位置变动止痛、锻炼呛咳能力调节呼吸机辅助交流手段筛查评分、止痛告知患者、与家人沟通，使用药物增强信心松套囊松套囊、肌松剂更换固定位置、固定方式拔除气管插管、仔细固定ICU患者气管插管耐受性检查表如何做到机械通气患者的非镇静治疗？2018年美国重症医学会（SCCM）《ICU患者获得性衰弱的临床实践管理指南》一、疼痛二、睡眠障碍三、谵妄四、肌无力2018年美国重症医学会（SCCM）《ICU患者获得性衰弱的临床实践管理指南》未来的ICU早期康复研究方向：1.早期康复具体开始的时机、持续时间与强度、频率。2.ICU谵妄、肌无力患者的入ICU前功能状态对康复后结局指标的影响。3.早期康复评估的准确性，远期康复效果评价。如何保证患者活动的安全性？约翰斯·霍普金斯大学——ICU患者活动能力评分表机械通气患者早期活动安全管理的专家共识机械通气患者早期活动安全管理的专家共识红色表面需要谨慎黄色表明存在可活动性，但存在一定风险绿色表明患者可安全活动机械通气患者早期活动安全管理的专家共识呼吸系统神经系统心血管系统其他因素：手术条件等谢谢
