浅谈《伤寒论》中甘草的运用规律《本经》:"主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。"甘草具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性、清热解毒等作用,是仲景方剂中使用频率最高的一味药。《伤寒论》总计113方,使用甘草者有70方之多。一、甘草的运用——生甘草少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差者,与桔梗汤。甘草汤、桔梗汤中生甘草清热解毒而缓痛。同篇的半夏散及半夏汤用的是炙甘草,此仅取其缓痛之功。由此可见,只有清热解毒时才用生甘草,作他用时均用炙甘草。一、甘草的运用——炙甘草1、益气补中补中焦脾胃之气,有如理中丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、茯苓四逆汤、旋复代赭汤、栀子甘草豉汤、小柴胡汤等方,多合人参同用。补益心气,有如桂枝甘草汤、炙甘草汤、桂枝人参汤、小建中汤等方,多合桂枝同用,以助桂枝温阳通脉的功能。一、甘草的运用——炙甘草2、守中缓急炙甘草归脾、胃经,留守中焦,有缓急和作为中焦引药的作用。如葛根黄芩黄连汤,葛根解表,黄芩、黄连入里,用甘草的目的显然意在固护中焦;又如栀子柏皮汤中用甘草,除益气补中之外更恐栀子、黄柏皮苦寒过伤脾胃。一、甘草的运用——炙甘草2、守中缓急此外,炙甘草具有中焦引药的作用。如附子不合甘草同用,其补肾温阳的作用突出,若伍以甘草,则温补脾阳效果明显。因为甘草守中,能聚附子的辛热于中焦而起补脾阳的作用,如茯苓四逆汤、甘草附子汤、四逆汤、四逆加人参汤等方。又白虎汤中石膏之性沉降,加甘草可引药作用于中焦,柯韵伯谓:甘草土中泻火,缓寒药之寒,用为舟揖,石膏沉降之性始得留连于胃。又桃花汤证病在大肠,所以该方不入甘草。一、甘草的运用——炙甘草3、合化阴阳炙甘草或与桂枝合用,或与芍药合用,分别起到辛甘化阳、酸甘化阴的作用。《伤寒论》用桂枝的39方中(不包括加减法),桂枝与甘草合用者计36方;用芍药共30方,芍甘合用25方。辛甘化阳如温中阳之甘草干姜汤、补心阳之桂枝甘草汤证等;酸甘化阴如芍药甘草汤,又桂枝加桂汤、桂枝加附子汤中芍药、甘草,亦取酸甘化阴之意,再配以补阳之药,而取阴阳双补之效。反之,在不需要补阴时,则去其酸使甘无以相配而达目的,如桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤等。一、甘草的运用——炙甘草4、祛痰止咳《伤寒论》治咳喘多用甘草,风寒者,如麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤;肺热者,如麻黄杏仁甘草石膏汤;寒痰所致者,如小青龙汤。一、甘草的运用——炙甘草5、调和诸药甘草调和诸药,指调和方剂中各药物间的错杂药性。所谓辛开苦降的泻心汤类,其用甘草除补中之外,另一作用是调和辛开药物和苦降药物间的矛盾。另外有谓泻心汤类中,用生甘草引药至满所,而《伤寒论》中泻心汤用甘草是炙用,对此存疑。二、不用甘草1.1、邪实重症——气滞《本草正》“中满者勿加,恐其作胀”。甘缓而壅气,令人中满,故气机壅滞而正气不虚者忌用甘草,如栀子豉汤及其类方,方中不用甘草,一恐其壅滞气机,二恐其留邪。其中唯兼见少气者,用栀子甘草豉汤,乃因其有气虚之症,故用甘草兼以补气。又如大黄黄连泻心汤与附子泻心汤两方,分别用治热壅气滞之心下痞以及热痞兼阳虚证,两方均以麻沸汤渍取轻薄药力泄热攻痞,亦均不用甘草,恐其壅滞气机。二、不用甘草1.2、邪实重症——血瘀如太阳蓄血证。其重者喜忘、发狂、少腹硬满,治宜抵挡汤及抵挡丸,病势急迫,故两方中均不用甘缓之甘草;其轻者但少腹急结,治宜桃核承气汤,本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成,方中用甘草者,因其证较抵挡汤证为轻,故不禁甘草之甘缓也。二、不用甘草1.3、邪实重症——痰聚如热实结胸证,证见心下硬满、按之石硬,病势急迫,治宜大陷胸汤、小陷胸汤、大陷胸丸泄热逐饮,方中均不用甘草,恐其助湿生热。又如寒实结胸证,治宜三物白散以温散寒结、化痰逐水,方中亦不用甘缓之甘草。又如水饮停聚胸胁,治宜十枣汤攻琢水饮;痰食阻滞胸隔,治宜瓜蒂散涌吐痰食,方中亦不用甘草,其理皆同。1.4、邪实重症——水停水饮内停为患,多为脾肾阳虚,其轻者病在脾胃不忌甘草,如苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤。于苓桂术甘汤等方,然其累及于肾者,则不可再用...