强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例与体会VIP免费

强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例与体会查体查体•患者呈强迫体位。患者呈强迫体位。•颈部强直前屈颈部强直前屈55度，不能后仰及左右度，不能后仰及左右活动；活动；•胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈3030度；度；•腰椎及髋关节强直，活动受限。腰椎及髋关节强直，活动受限。•平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕15cm15cm。。•四肢感觉及肌力正常，大小便正常四肢感觉及肌力正常，大小便正常。。辅助检查辅助检查•常规检查：血常规、凝血时间、常规检查：血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。电解质、肝肾功基本正常。•心电图：完全性右束支传导阻滞心电图：完全性右束支传导阻滞，显著心电轴左偏。，显著心电轴左偏。•胸片：心肺未见确切病变。胸片：心肺未见确切病变。既往病史既往病史•77年前，行胫骨骨折内固定术，年前，行胫骨骨折内固定术，椎管内麻醉；椎管内麻醉；•22年前，行胆囊切除术，全麻；年前，行胆囊切除术，全麻；•22年前，行胫骨内固定取出术，年前，行胫骨内固定取出术，椎管内麻醉。椎管内麻醉。•病人未诉麻醉中发生特殊情况。病人未诉麻醉中发生特殊情况。术前气道评估术前气道评估•张口度张口度>4cm>4cm；；•头颈不能后仰，颈后仰度头颈不能后仰，颈后仰度<80<80度度；；•胸颏距胸颏距<12.5cm<12.5cm；；•甲颏距甲颏距>6cm>6cm；；•下颌前伸距离为下颌前伸距离为00；；•MallampatiMallampati分级为分级为22级。级。•为一个可以评估的困难气为一个可以评估的困难气道道二、麻醉处理二、麻醉处理•病人入室后生命体征正常：病人入室后生命体征正常：BP121/71BP121/71，，HR70HR70，，SPO29SPO298%8%。。•先拟行椎管内麻醉，先拟行椎管内麻醉，L3-4L3-4穿刺穿刺失败失败•再行骶管麻醉穿刺成功后注入再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%1%利多卡因和利多卡因和0.25%0.25%罗哌卡罗哌卡因混合液因混合液20ml20ml，观察，观察1515分钟分钟后无效。后无效。改行全身麻醉改行全身麻醉•麻醉前静脉给予长托宁麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,0.6mg,地塞米松地塞米松10mg10mg，利，利多卡因胶浆行咽喉部表麻，同多卡因胶浆行咽喉部表麻，同时紧闭面罩，氧流量时紧闭面罩，氧流量6L/min6L/min行预充氧超过行预充氧超过33分钟。分钟。•舒芬太尼舒芬太尼10ug10ug，力月西，力月西2mg2mg静脉滴入静脉滴入•排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥发罐开到发罐开到8%8%，堵住螺纹管开口，堵住螺纹管开口快速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔快速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充满含高浓度七氟烷的氧气，接充满含高浓度七氟烷的氧气，接面罩后紧闭面罩，瞩患者做深大面罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼吸呼吸44次后，意识消失，呼吸减次后，意识消失，呼吸减浅后置入浅后置入44号喉罩（喉罩套囊涂号喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因胶浆）抹利多卡因胶浆）•置入过程顺利，套囊充气后密置入过程顺利，套囊充气后密闭良好，听诊双肺及喉部呼吸闭良好，听诊双肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部无漏气声，接音清晰，咽喉部无漏气声，接机械通气，行机械通气，行SIMVSIMV模式。模式。三、麻醉维三、麻醉维持持•丙泊酚丙泊酚--瑞芬太尼复合麻醉瑞芬太尼复合麻醉•手术时间很短，共计手术时间很短，共计1515分钟。分钟。•手术结束后停用麻醉药，手术结束后停用麻醉药，1010分分钟左右患者呼吸完全恢复正常，钟左右患者呼吸完全恢复正常，自行睁眼，能服从指令性动作，自行睁眼，能服从指令性动作，拔出喉罩，观察拔出喉罩，观察1515分钟后送回分钟后送回病房。病房。•整个麻醉及复苏过程患者生命整个麻醉及复苏过程患者生命体征正常平稳，无明显心血管体征正常平稳，无明显心血管应激反应，苏醒时无烦躁，患应激反应，苏醒时无烦躁，患者对麻醉过程满意，未诉咽喉者对麻醉过程满意，未诉咽喉不适。不适。四、讨论四、讨论•强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）是一种慢性炎）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后向性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁软组织，上蔓延至脊柱骨突...