桥脑位于中脑与延髓中间,两侧借小脑中脚与小脑相连,此交界区称为桥小脑角区(CPA)桥小脑角区常见肿瘤病例,女,49岁因“头晕10年,左耳听力下降3年余,加重伴味觉减退,左侧咀嚼无力半年余”来诊患者于7年前无明显诱因出现头晕,头部闷胀感,不伴视物旋转、恶心呕吐等不适,未予特殊诊治
5年前患者逐渐出现左侧肢体活动不灵,活动后加重,休息可缓解,无行走不稳、脚踩棉花感
无肢体疼痛麻木及感觉障碍
同期自觉左侧面部发凉,无面部抽搐或麻木、饮水呛咳、声音嘶哑
无口角流涎及口腔食物残渣滞留
约3年前开始出现左侧听力减退,不伴耳鸣,症状进行性加重,余症状较前无明显变化
现左侧听力明显减弱
2年多以前开始出现口角向右侧歪斜、视力下降,症状进行性加重
无视物模糊或重影
无黑朦或视野变化
近一年头晕症状明显加重,无眩晕恶心
半年多以前出现左侧咀嚼无力,味觉减退,严重影响日常生活
当地医院MRI示:左侧桥小脑角区占位
患者自发病以来,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无减轻
既往史、个人史、婚育史及家族史未见特殊
专科检查一般情况:神志清楚,语音正常,对答切题,精神佳,查体合作,可遵嘱完成动作颅神经Ⅰ嗅觉正常Ⅱ粗侧视力减退,双侧视野基本正常Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ双侧瞳孔等大等圆,直径2
5mm,直接间接对光反射灵敏
双眼各向运动自如
Ⅴ面部感觉对称,左侧咀嚼肌萎缩,咀嚼无力
角膜反射存在
Ⅶ双侧额纹对称,闭目有力,左侧鼻唇沟较右侧浅,口角向右侧歪斜,伸舌居中,鼓腮有力无漏气
Ⅷ左侧听力严重下降,ACBC,weber试验居中
余颅神经检查未见异常
运动系统:四肢肌力、肌张力正常
感觉系统:肢体痛温觉、触觉正常
反射:腹壁反射对称引出,四肢腱反射正常,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出
共济运动:Romberg征阴性,左侧指鼻实验阳性,轮替实验阳性,跟膝径实验阳性