人工气道患者的护理VIP免费

人工气道患者的护理粱小曼2020年5月13日人工气道的概念人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。建立人工气道的目的：保证呼吸道的通畅；保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供封闭通道。建立人工气道的指征上呼吸道梗阻口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留气道保护性机制受损昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留气道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留实施机械通气紧急建立人工气道的指征深昏迷、镇静过深呼吸衰竭或呼吸停止心跳骤停严重气道痉挛、气道异物梗阻误吸或有误吸危险难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻意外拔管人工气道应用中存在问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、呼吸机相关肺炎人工气道应用中存在问题6、口腔溃疡7、气道出血8、局部黏膜坏死9、意外脱管10、院内交叉感染人工气道导管的护理气管插管导管的护理气管切开导管的护理人工气道固定注意事项固定寸带松紧适宜，动态调整打死结，防止松脱。每班评估并记录导管插管深度，当面测量交接。（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度）气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称监测SpO2升高ETCO2、纤维支气管镜、X拍片人工气道固定注意事项注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。易发生损伤的部位：嘴角、颈部、鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部。人工气道固定注意事项老年患者、门齿缺损者需使用加固材料剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤人工气道内分泌物的吸引患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难氧饱和度下降血压及心率的改变（指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）气道分泌物的清除—并发症的预防正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管吸痰手法轻柔吸痰时间小于15秒将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经口鼻吸痰采用密闭式吸痰方法（传染病人）人工气道的湿化湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。VAP预防手卫生（五个洗手时刻，七步洗手法）。每日评估，尽早拔管。常规半卧位（30-45度）。保持气囊合适压力（25-30厘米水柱）。清除气囊上滞留物（声门下吸引）。加强口腔护理（3次/天）。呼吸机管路的消毒灭菌（1周）。营养支持。无菌操作、按需吸痰。及时倾倒冷凝水。气管套管非计划脱出处理1.一旦气管套管非计划拔出，立即用止血钳撑开气管切开处，给予氧气吸入，同时通知医生，根据患者情况进行处理。2.如患者气管切开时间超过一周，窦道形成时可更换套管重新置入；切开不到一周，窦道未形成，置入困难，进行气管插管或再次行气管切开，重新置管后，先接呼吸机，氧流量调100%，然后根据病情在调整。3.重新置管后要妥善固定气管套管、防止再次脱出，躁动病人给予身体约束或遵医嘱使用镇静药。4.其它医务人员应迅速准备好抢救药品和物品、如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5.严密观察生命体征及意识、血氧饱和度变化，配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，并做好护理记录。6.及时报告护长，组织护理人员分析发生非计划拔管原因，提出改进，填写（不良事件报告表）上报护理部。经口气管插管滑脱处理1.当气管插管部分脱出＜8cm（气管插管头端可能在声门内），立即放松气囊，将气管...