神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则TheDiagnosticPrinciplesfortheTheDiagnosticPrinciplesfortheNeurologicalDiseasesNeurologicalDiseases诊断原则诊断原则•定位诊断（topicaldiagnosisＴＤ）•定性诊断（etiologicdiagnosisＥＤ）定位诊断：决定病变的部位，即解剖学诊定位诊断：决定病变的部位，即解剖学诊断断定性诊断：决定病变的性质，即病理学诊断确定诊断结果的步骤确定诊断结果的步骤临床资料采集→定位诊断→定性诊断１、临床资料采集１、临床资料采集病史采集（详细、方方面面）全身体格检查（仔细、里里外外）｝包括辅助检查神经系统检查（精细、上上下下）２、定位诊断２、定位诊断用解剖学、生理学知识对临床采集的资料及阳性体征（特别是神经系统阳性体征）进行分析，确定病变的部位。３、定性诊断３、定性诊断从病理学的角度对临床采集的资料，结合病史、起病方式、、演变过程、辅助检查的结果筛选出可能的病因，澄清可能的病理性质。一、定位诊断的准则：（需要参照的内容）１、症状：首发症状：首先发生的神经系统症状常可提示病变的主要部位演变过程：病变的发展情况当前症状：兵变发展的现状２、病变的水平：小脑：半球蚓部血管脑大脑：脑叶血管脑膜中枢性脊髓：具体平面、范围（选择性、半侧、横贯性）（颈、胸、腰、骶）定位诊断的准则定位诊断的准则神经：具体某条神经周围性肌肉：具体某块肌肉、肌群神经肌肉接头（突触）３、病变的空间分布：局灶性：只限于某一部位（面神经麻痹）多灶性：两个或两个以上部位（多发性硬化、多发性神经炎）播散性：邻近组织被影响的范围，是否双侧病变（周围性瘫痪、脑炎）系统性：是否选择性地损害某些系统或传导束（运动神经元病、亚急性联合变性）定位诊断的准则定位诊断的准则４、一元论原则：尽量用一个病灶来解释患者全部的临床表现５、是否联合病变？系统性疾病中的神经系统表现６、是否有其它系统的并发症：神经系统疾病在其他系统的表现二、定位诊断的注意事项二、定位诊断的注意事项１、并非临床所有的定位体征均提示有相应的病灶存灶病例１：（高颅压时外展神经麻痹）２、病变之初的定位不能确定最后的病变范围病例２：（脊髓病变）３、是否是既往的体征病例３：（先天性眼震、多发性脑梗塞）二、定位诊断的注意事项二、定位诊断的注意事项４、确定的病灶不一定有相应的体征出现病例４：（无症状性脑出血、腔隙性脑梗塞）５、有很多的主诉，不一定有相应的体征出现病例５：（神经症、抑郁症）６、有相应的体征，不一定有相应的主诉病例６：（脑肿瘤）７、体征与病史相符合病例７：（ＴＩＡ发作）８、体征与症状相符合病例８：（进展性卒中）三、常见部位病损的临床特点三、常见部位病损的临床特点１、肌肉病变：（包括神经肌肉接头处）常见症状－肌无力、肌痛、肌萎缩、肌束震颤（肉跳）假性肥大、肌强直体征－可无明显定位力体征，可见肌萎缩，不应有感觉障碍三、常见部位病损的临床特点三、常见部位病损的临床特点２、周围神经病变：常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状（自主神经症状）；周围神经由于不同部位所含的三种Ｎf比例不等，受损的程度可不相等如：桡神经损伤－腕下垂；腓神经损伤－足下垂面神经损伤－口角歪斜；皮神经突－感觉↓体征：运动损伤－肌萎缩、肌力↓、腱反射↓感觉损伤－感觉（痛、温、触等）↓植物神经－汗腺分泌异常等单神经损伤－区域性改变多发性神经损伤－四肢对称性三、常见部位病损的临床特点三、常见部位病损的临床特点３、脊髓病变：常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状体征：选择性损害（传导束性损害）一侧性损害（脊髓半切综合征：Ｂrown－Ｓequard）横贯性损伤（受损平面以下运动、感觉、植物神经症状）例１选择性损害－脊髓前角：肌萎缩、肌力↓（脊髓前角灰质炎）锥体束和后索损害：锥体束、腱反射异常、肌力↓病理反射、深感觉障碍（亚急性联合变性）例２脊髓半侧损害：病变同侧前角、锥体束－肌力↓（病变同侧）病变同侧后索－深感觉↓（病变同侧）病变同侧侧束－痛、温觉↓（病变同侧）例３脊髓横贯性损害：病变水平以下完全性损...
