12胸外科04支气管肺癌临床路径VIP专享VIP免费

支气管肺癌临床路径 （2009年版） 一、支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5) （二）诊断依据。 根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。 4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。 3.全肺切除术。 4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。 （四）标准住院日为12-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。 2.临床分期（UICC 2009）为 I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。 3.临床分期（UICC 2009）为 T1-2，N0的小细胞肺癌。 4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-6天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查； （3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图； （4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI或 CT。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （1）纵隔镜； （2）经皮肺穿刺活检； （3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或 SPECT（单光子发射计算机断层成像术）； （4）24小时动态心电图； （5）心脑血管疾病相关检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前 30分预防性使用抗菌药物。 ...