扬 州 市 中 医 院护理查房 / 护理病例讨论记录表部门骨伤科八病区2016 年 3 月 15 日主持人陈园职称护师记录人徐媛媛□病例讨论√□护理查房查房 / 讨论形式个案查房参加人员病人姓名娄玉清性别女年龄74岁住院号106617 床号08007 诊断中医：骨折病西医：左股骨颈骨折目的： 1、讨论股骨颈骨折的护理及各项护理措施落实过程中的合理性和规范性；2、希望通过本次查房，加强对预防休克的认知，制定相关护理规范。病情介绍及讨论纪要：今天我们查房的个案患者是807 床娄玉清，是一例股骨颈骨折的患者。首先我介绍下本次查房的目的，主要有两个，第一是讨论股骨颈骨折的护理及各项护理措施落实过程中的合理性和规范性；第二是希望通过本次查房，加强对预防休克的认知，制定相关护理规范。现在我简单介绍下患者的住院情况，这位患者是位74 岁的老年女性，因因6 天前因外伤致左髋部受挫，即感左髋部肿痛，活动受限，行走困难，于2017-02-02 11:00 由门诊拟以“ 1、左股骨颈骨折2、高血压病”收住入院，02-10 患者在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋置换术，02-11 患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆175ml，患者于 03-17 出院，共住院44 天，大家几乎都管过这张床，其他人有需要补充的吗下面我们先对病人的护理情况进行查房，通过对病人进一步了解，检查指导责任护士，对病人存在的健康问题及护理措施的落实情况。现在请责任护士徐媛媛介绍患者具体病情及护理情况。徐媛媛： 患者， 08007 床，娄玉清，女， 74 岁，住院号： 106617 ，小学，因外伤致左髋部受挫，即感左髋部肿痛，活动受限，行走困难，于2017-02-02 11:00由门诊拟以“ 1、左股骨颈骨折2、高血压病”收住入院。既往有高血压病三十年，入院时生命体征：T：37.6 ℃， P：78次/ 分，R：20 次 / 分，Bp：143/77mmHg。左髋部无明显肿胀， 叩压痛阳性，稍可及骨擦音及骨擦感，纵轴叩击痛阳性， 左下肢较健侧短缩约1cm，屈伸受限，左外踝有皮肤破溃处。入院后实验室检查提示有中度贫血，血红蛋白 :82g/L(2/2)。入院后治疗经过： 02-02 T39.7℃ 02-03 T39.1 ℃ 02-04 T39.5℃ 患者体温升高，赖氨匹林0.9g 肌注，物理降温，02-09 患者大便难解， 3 日未行， 遵医嘱予灌肠一次， 02-10 患者在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋置换术，术后留置尿管一根，切口引流管一根， 02-11 患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆175ml，02-1...
