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直肠前突有关知识【概述】直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔单薄直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的重要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。【诊疗】根据上述典型病史、症状及体征，直肠前突诊疗并不困难。正常人用力排粪时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度普通不超出 5cm。国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为 0.6～1.5cm；中度为 1.6～3cm，重度≥3.1cm。另外，Nichols 等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引发；中位直肠前突最常见，多因产伤引发；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。【治疗方法】先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达～3000ml；多活动。通过以上治疗，普通患者的症状都有不同程度改善，通过 3 个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式重要有下列 3 类：㈠经直肠内修补：患者取俯卧位，双下肢下垂 45º 左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳 4～6 指为宜。将直角拉钩或 S 形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术办法分 2 种。1.Sehapayah 法（图 1）：在直肠下端，齿线上方0.5cm 处作纵形切口，长约 7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为 1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，方便于协助压迫止血及避免损伤阴道，然后用 2/0 铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，普通进针点选择在前突的边沿正常组织处可从右侧肛提肌边沿自外向内进针，再从左侧肛提肌边沿毕，用右手食指能触摸出一条垂直而结实的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。图 1 直肠前突修补法（Sehapayah 法）左图：在齿线上作纵行切口右图：间断缝合修补凹陷区2.Khubchandani 法（图 2）：在齿线处作横切口，工为1.5～2c...