臀上皮神经解剖及臀部疼痛臀上皮神经解剖及臀部疼痛疾病简述疾病简述南院区骨科：王帅南院区骨科：王帅2019.3.102019.3.10臀上皮神经定义臀上皮神经定义定义：臀上皮神经发自腰1～３神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的骨纤维管固定局部解剖局部解剖臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分为4段6个固定点。第一段：骨表段：从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突的背面行走，在横突上被纤维束固定，称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。局部解剖局部解剖第二段：肌内段走行于骶棘肌内，向下、向外走行，并与第一段形成约110°的钝角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”第三段筋膜下段其走出骶棘肌的部位称为“出肌点”，在腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段构成约95°钝角。局部解剖局部解剖第四段称为皮下段为走出深筋膜层，此点为“出筋膜点”，向下外行于皮下浅筋膜，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此经过骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上缘附着处所形成的骨纤维性扁圆隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜，此处为“入臀点”，入臀后一般分为前、中、后三支，在浅筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部腘窝平面之上其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤，其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损失和压迫，临床上以入臀点为最常见，其他点损失常伴有腰部软组织损伤。定位定位臀上皮神经损伤臀上皮神经损伤病因病理解剖：L1－3脊神经后支组合而成。支配臀部及大腿前侧皮感和肌肉运动。间接暴力或直接暴力－臀上皮神经受损－疼痛肌肉或筋膜受损－充血、水肿、炎症－瘢痕、变性、粘连－压迫神经或血管－疼痛。概论概论臀上皮神经损伤亦称为臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征。是临床比较常见的疾病。约占臀部急性软组织损伤的40-60％，无年龄特点,有报道多见于中老年人。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛。臀部可触摸到条索状物，认为是臀上皮神经离位所致，故称为“筋出槽”，因无神经根受压而无肌力及反射的异常，常常疼痛不过膝，而被临床医师忽视。【病因】【病因】主要因外伤引起。腰骶部突然主要因外伤引起。腰骶部突然的的扭转、屈伸或者受到直接暴力扭转、屈伸或者受到直接暴力，，局部软组损伤，炎症、瘢痕、局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引起粘连等压迫臀上皮神经而引起。。【诊断】【诊断】一、临床表现：一、临床表现：11、疼痛：多数有外伤史，患、疼痛：多数有外伤史，患侧侧腰骶部疼痛呈刺痛、酸腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者痛或者撕裂样痛，可有牵扯痛撕裂样痛，可有牵扯痛；；22、活动受限：弯腰受限、行、活动受限：弯腰受限、行走走不便，需要搀扶方能行不便，需要搀扶方能行动。动。二、检查：二、检查：一般检查：一般检查：11、患侧臀上部及腰部呈板状；、患侧臀上部及腰部呈板状；22、臀上皮神经分布区压痛明显；、臀上皮神经分布区压痛明显；33、髂嵴最高点内侧、髂嵴最高点内侧22——3CM3CM处处下方皮下下方皮下可及“条索状”物体，触压可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；时酸麻痛；特殊检查：对侧下肢直腿抬高受限，但无神特殊检查：对侧下肢直腿抬高受限，但无神经经刺激症状；刺激症状；影像检查：无意义影像检查：无意义臀上皮神经损伤臀上皮神经损伤注意事项1注意休息，卧床。2加强腰臀部肌肉的功能锻炼。3注意手法要轻柔，避免医源性损伤。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症多发于中青年，由腰部受伤史、扭伤史，休息后疼痛往往缓解，部分病人有跛行及脊柱侧突改变，增加腹压的因素可使疼痛加重。CT、MRI可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是，当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘突出时，不要单纯的误诊为椎间盘突出症梨状肌综合征梨状肌综合征男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射至整个下肢、小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛向股后、小腿...
