乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行） 考 核 指 标 与分值 考 核 内容 考 核 标 准 评分标 准 依法 执业 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达 80%以上。（1 分） 2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。（2 分） 抽查3－5人医疗卫生管理法律、法规和规章，知晓率不低于 80%。 有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度 无全员培训扣 1 分；无强化培训扣 0.5 分，知晓率低于 80%扣 0.5 分。 《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无方案、办法扣 1 分。无监督检查记录扣 1 分，监督检查落实不到位扣 0.5 分，开展了活动无记录或记录不规范扣 0.5 分。 3、机构及人员合法性、执业行为的合法性 （2 分） 按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 1、开展业务与核准诊疗科目相符。 2、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 3、独立执业的护士持执业证书上岗。 从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一票否决。一项不符扣 1 分，扣完为止。 医疗质量、业务管理 1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级管 理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、 药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其 工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组 织活动并记录，体现持续改进。 （5 分） 2、医疗质量管理（40 分） （1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行情况。 （5 分） 各管理小组有完善的工作制度，职责明确。 各管理小组认真履行职责，各项工作有记录。 1、组织机构不健全扣 1 分； 2、未开展活动扣 2 分； 3、开展了活动无记录或记录不规范扣 1分； 4、未体现持续改进扣 1 分。 查各种记录本，一项无落实扣 2 分，无记录扣 1 分，记录不全扣 0.5 分。 （2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，有检查并有记...
