下肢静脉曲张的规范治疗VIP免费

下肢静脉曲张的规范治疗流行病学下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别为10％～15％与20％～25％。病因学下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成（DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从事重体力劳动是常见的发病原因。在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作用是防止静脉血液返流的两大重要因素。当大隐静脉和/或交通静脉瓣膜功能不全，静脉弹力纤维减少时，可导致静脉血液返流，下肢静脉高压，引起浅静脉迂曲、扩张。临床表现下肢静脉曲张典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出皮表，呈蚯蚓状或团块状。可伴有下肢胀痛或烧灼痛、皮肤干燥易激惹等不适。比较轻的仅表现为下肢局部毛细血管扩张，网状静脉扩张。严重的可出现肢体水肿、色素沉着、血栓性浅静脉炎、湿疹，甚至静脉性溃疡。病变分级常用的是CEAP分级，即根据临床症状分级（Class，C0～6），病因学（Etiology，E），解剖学（Anatomy，A），病理生理学（Pathophysiology，P）分级。临床症状分级标准最为常用，依照症状由轻到重，共分7级。C0：有症状，无体征；C1：毛细血管扩张或网状静脉扩张；C2皮下小静脉曲张（直径＜1cm）；C3静脉曲张合并下肢水肿；C4静脉曲张合并皮肤改变。包括两个亚型，C4a为色素沉着和（或）湿疹，C4b色素沉着和脂质硬皮病等；C5静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡；C6静脉曲张合并活动性静脉性溃疡。治疗方法下肢静脉曲张治疗，根据病情的轻重，因人而异。有症状无明显静脉体征的患者（C0～C1级），可采取生活方式改变，结合压力治疗和药物治疗。已出现明显症状和体征的患者（C2～C6级），应结合病因（E）、解剖定位（A）、病理生理（P）情况，通过手术联合药物和压力治疗等综合手段，将患者的CEAP分级降低，术后继续使用压力和药物治疗，巩固疗效、延缓疾病进程。保守治疗5.1.1改变生活方式平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。5.1.2压力治疗压力治疗是下肢静脉曲张最基础的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。通过梯度压力对肢体加压，促进静脉回流，缓解肢体瘀血状态。5.1.3药物治疗药物治疗适用于下肢静脉曲张的各个阶段。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征，在不同阶段具有不同的治疗意义。静脉活性药物共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类，主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。（1）黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，其可提高静脉张力、降低毛细血管通透性、促进淋巴回流，还具有独特的抗炎作用，可抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，长期应用可延缓疾病进程。（2）七叶皂苷类：七叶皂苷的代表药物为迈之灵，具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。（3）香豆素类：香豆素来源于草木犀植物提取物，代表药物是消脱止－M，其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。（4）其他药物①纤维蛋白分解药物：改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。④中药类：活血化瘀、软坚散结和去腐生肌的中药，对改善局部微循环、减轻静脉瘀血、修复皮肤损害有较好的疗效。⑤非甾体抗炎药物：具有消肿和止痛作用，可用于静脉炎症及脂性硬皮症的治疗。5.2.1传统开放手术适应症：①有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉炎；湿疹性皮炎，色素沉着，...