1老 年 综 合 科 护 理 教 学 查 房 时 间 ： 2020 年 3 月 15 日 地 点 ： 护 士 办 公 室 主 持 人 ： 护 士 长 记 录 人 ： 蒋 某 参 加 人 员 ： 高 级 职 称 ： 肖 某 中 级 职 称 ： 周 某 蒋 某 邓 某 王 某 赵 某 彭 某 初 级 职 称 ： 周 某 查 房 主 题 ： 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 查 房 一 、 病 例 介 绍 ： 责 任 护 士 蒋 灿 宜 详 细 汇 报 病 例 ， 提 出 护 理 诊 断 及 护 理 （ 一 ） 病 情 ： 李 某 某 ， 女 ， 75 岁 ， 反 复 胸 闷 心 悸 10 余 年 ， 再 发 1 月入 院
查 体 ： 体 温 :36
9℃ ， 脉 搏 ： 66 次 /分 ， 呼 吸 :18 次 /分 ， 血压 :150/74mmHg， 慢 性 病 容 ， 神 志 清 楚 ， 自 动 体 位 ， 查 体 合 作 ， 双 侧呼 吸 动 度 对 称 ， 语 颤 无 增 强 ， 双 肺 叩 诊 过 清 音 ,双 肺 呼 吸 音 低 ， 可闻及 明显湿性 啰音 ， 无 干啰音 ， 心 前区无 隆起， 心 尖搏 动 位 于第五肋间左锁骨中 线内0
5cm， 未触及 细 震颤 ， 心 界不大,心 率66 次 ／分 ， 律齐， 心 音 无 明显增 强 和减弱， 各瓣膜听诊 区未闻及 病 理 性 杂音
腹部平软， 全腹无 压 痛及 腹肌紧张， 肠鸣音 正常
双 下肢轻度 凹陷性 浮肿
（ 二） 既往史： 既往多次 住院 诊 断 ： 高 血 压 病 三级 很高 危 目前一 直服用“硝苯地 平控释片”治疗， 血 压 控制可
无 药物过 敏史， 无 输血史
无 重大手术外伤史
（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻
