小儿肥胖一.定义肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过多而造成的慢性代谢性疾病。体重超过同龄、同身高小儿正常标准的20%即可诊断。我国小儿肥胖的发生率呈现增高趋势；肥胖不仅影响小儿健康，多可延续的成人，易发生高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，应引起社会和家长的重视。二.病因1.能量摄入过多是本病的主要原因。2.小儿活动过少：虽然摄入不多，但消耗少也可造成肥胖。3.遗传因素父母均肥胖者子女有70-80%出现肥胖。4.其他疾病、进食过快、精神创伤和心理因素等。三.病理生理1.肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。尤其是出生前3个月、生后第一年和11-12岁，这三个阶段的小儿，均为脂肪数目增多性肥胖，治疗困难且易复发；反之则治疗易奏效。2.肥胖患儿对环境变化的反应不敏感，有低体温现象；血脂和血尿酸水平增高，易并发动脉硬化、冠心病、高血压及痛风等疾病；内分泌发生改变，如血清生长激素减少等。四.临床表现（一）1.肥胖可发生于任何年龄，常见于婴儿、5到6岁和青春期。主要表现食欲好、多食，喜吃淀粉类及油脂类等高能量食物。体格生长发育较正常儿童迅速，骨龄、智力、性发育正常或较早。皮下脂肪增多，但分布均匀，腹部膨隆下垂。胸部脂肪增多，造成假性乳房增大。男孩大腿、会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显示阴茎过小(实际正常)。2.患儿不喜运动，运动时动作笨拙，且常有心理障碍。重度肥胖者胸、腹、臀、大腿皮肤可出现白色或紫色花纹，肺通气不良，可伴低氧血症，红细胞增多，甚至有心脏增大、心力衰竭等心肺综合征的表现。3.儿童肥胖症分为3度：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖;20%～30%为轻度肥胖;30%～50%为中度肥胖;>50%为重度肥胖。四.临床表现（二）小儿肥胖症可分为单纯性和继发性两种。1.单纯性肥胖症是指与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征,全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病；2.继发性肥胖症又称症状性肥胖是由于药物、下丘脑-垂体感染、肿瘤、创伤、以及一些遗传性及内分泌疾病（如：皮质醇增多症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤)所致，继发性肥胖占小儿肥胖症比例不足3%。五.辅助检查1.人体测量学指标：如腰围，臀围，大/小腿围，臂围，皮下脂肪厚度等过度增加，行为偏差。2.血清胆固醇增高，三酰甘油增高，严重者β脂蛋白也可增高。3.内分泌紊乱：常有高胰岛素血症，血糖增高。4.肺活量：肺活量明显低于正常儿童，活动中提前动用心力储备，至心功能不足，通气功能下降，有氧能力降低。5.心电图。6.肝脏超声波常有脂肪肝。六.治疗原则1.一般不用药物治疗。2.主要应限制饮食，增加运动。3.行为治疗。七.常见护理诊断1.营养失调高于机体需要量与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关。2.自我形象紊乱与体态异常有关。3.焦虑与控制饮食困难有关。4.知识缺乏家长缺乏合理喂养的知识。八.护理措施1.饮食管理限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育。（1）热量控制一般原则为：5岁以下600～800kcal/d，5～10岁800～1000kcal/d，10～14岁1000～1200kcal/d。（2）重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3。八.护理措施（3）体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10％左右时，不再严格限制饮食。（4）注意补充维生素及矿物质。（5）为满足小儿食欲，消除饥饿感，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品为主、可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。（6）宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。八.护理措施2.制定运动计划在限制饮食的同时，增加运动使能量消耗。是减轻肥胖者体重的重要手段之一。但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。需要护士、家长、患儿合作，共同制定运动计划。开始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。剧...
