广东医疗机构消毒供应中心CSSD考核细则2011年版VIP免费

- 1 - 广东省医疗机构消毒供应中心(CSSD)考核细则 (2011 年版) 考核项目考核标准考核细则分值考核方法扣分备注一、管理水平300 分1. 集 中 管 理的工作方式60 分1.1 医院 CSSD 采取集中管理的方式。对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD 回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。1.2 医院手术室的重复使用诊疗器械、器具和物品暂不能集中到CSSD 处理，应有实施集中管理的计划和方案。手术室的清洗、消毒、灭菌的设施及质量要求应执行卫生部2009 年卫生行业标准WS310.1、WS310.2 、WS310.3 的要求。1.3 外来医疗器械均应由CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对外来医疗器械接收、清点等管理制度。1.4 内镜的清洗消毒应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。1.5 口腔诊疗器械的清洗消毒应符合卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。60 听汇报 ,现场查：1.医院手术室器械、专科小手术器械及全院临床复用无菌物品集中处置的情况。2.未集中管理查:手术室、口腔科等设施及内镜清洗消毒等基本条件。一 项不 符合 扣12 分2. 区 域 性 消毒 供 应 工 作方式+20 分2.1 医院的 CSSD 为附近医疗机构提供服务，应包括清洗、消毒、包装、灭菌及效果监测。2.2 接送双方签订合作协议书，明确接送双方承担的责任。2.3 接送双方明确处理物品的种类、质量要求等相关的文件资料。+20 抽查 : 区域化管理制度；物品质量及数量；接收发放记录。符 合2.1加 10 分,其余各加5 分3. 医 院 管 理职责落实60 分3.1 医院 CSSD 管理体制。应有一名院领导分管CSSD 建设和管理工作，使其在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。10 查资料：了解 CSSD的管理组织和主管部门。不 符 合扣 5-10分3.2 医院管理职责到位。3.2.1 CSSD 建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应，应将工作管理纳入医疗质量管理体系中。3.2.2 护理部、人事部根据工作量合理调配工作人员，落实岗位培训制度及安排 CSSD 工作人员参加消毒灭菌专业、医院感染管理专业等相关的继续教育。3.2.3 护理质量管理委员会及医院感染管理委员会等对CSSD 建设与管理给予指导，定期进行检查和评价。20 查资料：CSSD 规模能满足医院临床需要；继续教育的记录；对 CSSD 质量检查记录一 项不 符合 扣5 分考核项目考核标准考核细则分值考核方法扣分备注- 2 - （续）...