眼科手術的麻醉眼科手術麻醉的特殊問題•失去對頭面部的控制權•控制眼內壓•避免和及時處理眼心反射•注意避免球內氣體擴張•注意眼科用藥吸收後的全身作用•PONVIntraocularPressure•正常值：11-21mmHg•眼內容物體積增加眼內壓增加–房水流出受阻–靜脈壓力增加生理指標變化對眼內壓的影響其他增加眼內壓的因素•面罩壓迫•俯臥位放置不當•球後出血•對眼動脈壓力下降的病人危害較大–控制性低血壓–頸內動脈粥樣硬化有開放切口的眼部手術晶體摘除角膜裂傷修補角膜移植（穿透性的角膜移植）周邊虹膜切除異物取出術眼球破裂傷修補二期晶體植入小梁切除（或其他濾過性手術）玻璃體切除傷口裂開修補麻醉藥對眼內壓的影響•吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥（除氯胺酮）均降低IOP•抗膽鹼藥產生擴瞳作用，閉角型青光眼病人禁用•全身應用阿托品對開角型青光眼或閉角型青光眼虹膜周切術後的病人可安全應用•格隆溴銨更為安全•Asmoothinduction：nobucking!!琥珀膽鹼•使眼內壓升高5–10mmHg持續5–10min–眼外肌持續收縮，預注不能消除此作用–造成IOP測量的假像，影響青光眼診斷–開放性眼外傷病人導致眼內容物流出（無臨床證據支持）–導致眼位假性內收，影響斜視手術的眼位判斷Oculocardiacreflex•牽拉眼外肌引起，三叉神經傳入，迷走神經傳出•心律失常：心動過緩、室性心律失常、竇性停搏、室顫•多見於斜視手術，不建議常規預防用藥處理•通知外科醫生，暫停手術待心律恢復正常•保證通氣、氧合及適當的麻醉深度•如不恢復靜注阿托品10μg/kg•反復發作者行眼外肌局麻藥浸潤•反復牽拉後反射會減弱至消失球內氣體體積增加•SF6：惰性氣體，溶解度低於氮氣•氮氣：緩慢增加氣體體積•氧化亞氮：氣體體積快速變化–注入惰性氣體前15min停用氧化亞氮局部用藥的全身作用•眼部滴入的吸收速度介於皮下注射和靜脈注射之間•Onedrop(typically1/20mL)of10%phenylephrinecontains5mgofdrug•老人和小兒適當降低濃度眼科手術的麻醉選擇•全身麻醉適用於小兒和不能配合的成人–小兒可能合併先天疾病–成年人通常合併疾病較多•監護下的麻醉處理（MAC）•避免在氣道無法保證的情況下進行深度鎮靜–Local-generalanesthesia–Lightsedation：咪達唑侖1-2mg+芬太尼50g全身麻醉•平穩誘導•術中麻醉醫生遠離氣道，使用加強型導管或喉罩，注意持續監測，注意氣道壓、EtCO2，手術刺激較小•預防PONV，尤其斜視手術•較深麻醉拔管避免嗆咳–拮抗肌松、自主呼吸恢復、深麻醉下吸引，利多卡因1.5mg/kg，1-2min後拔管，注意維持氣道至完全蘇醒
