医学腹腔镜下肾部分切除术课件VIP专享VIP免费

腹腔镜下肾部分切除术T1期肾癌治疗现状因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。出现肾癌三联征均已属晚期根治性肾切除术的缺点RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。PN的优势(与RN比较）肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）的新术式。PN能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。LPN缺点(与OPN比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.2006Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要手术切缘的界定传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发—基底活检或根治切除未见肿瘤残留—电烧灼、机械损伤、炎症反应—病理学评估标准LPN手术路径经腹途径LPN腹膜后LPN患者体位游离并阻断肾动脉切除肿瘤缝合肾脏缝合方法的改进倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过V-lock缝线（倒刺线）术后护理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。谢谢！