应激相关障碍第一节概述•一.刺激与反应•应激（stress）：指内外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应。•应激源（stressor）：能引起应激反应的刺激，如各种生活事件。分为良性刺激和不良刺激。•应激反应的强弱取决于个体处置这些应激因素的能力以及对相应后果的评价。•二.社会心理应激•（一）应激来源•1.恋爱婚姻及家庭问题；•2.职业、学业问题；•3.社会环境因素；•4.个人特殊境遇；•（二）应激的个人认知与评价•个性特征、A型性格、癔症性人格•个人经历、价值观、社会支持、认知水平；•三.应激的中介机制•（一）中枢神经系统•交感神经活动增强；•（二）神经内分泌系统•肾上腺皮质激素分泌增加、促甲状腺素；•（三）神经免疫系统•免疫功能下降；第二节应激相关障碍•一.急性应激障碍•（一）概述•又称急性应激反应、急性严重的精神打击、直接原因、立即发病、强烈恐惧、精神运动性兴奋、木僵、历时短暂、预后良好；•与个体心理素质相关；•流行病学研究；•（二）临床表现•意识茫然、愤怒、激越、精神运动性兴奋或木僵植物神经症状、急性应激性精神病、内容与应激源密切相关、持续时间短；•（三）诊断与鉴别诊断•1.症状标准•以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：•（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；•（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。•2.严重标准•社会功能严重受损；•3.病程标准•一般持续数小时到一周，通常在一月内缓解；•4.排除标准•排除癔症、器质性精神障碍、抑郁症等；•（四）治疗与干预•及时、就近、简洁、紧扣重点；•心理治疗：解释性、支持性；•药物治疗：主要是对症治疗；•二.创伤后应急障碍•（一）概述•异乎寻常的威胁性、灾难性生活事件；•创伤性体验的两个特点：1.对未来的情绪体验具有创伤性影响；2.对躯体或生命产生极大的伤害或威胁；•（二）临床表现•1.反复发生的闯入性创伤性体验重现（症状闪回），错觉、幻觉，伴有强烈的心理痛苦和生理反应；•2.频繁出现与创伤性事件明确相关的梦境（梦魇），常常从梦境中惊醒，续梦，产生强烈的情感体验；•3.持续回避与创伤有关的事物、选择性失忆；•4.情感麻痹现象；•5.睡眠障碍、易激惹、易紧张、警觉性过高；•6.多数在事件后数天至半年内发病，1年内恢复正常，少数可持续多年；•（三）诊断与鉴别诊断（见154页）•1.症状标准•2.严重标准•3病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少已3个月。•（四）治疗•1.心理治疗•危机干预、帮助患者提高心理应对技能、表达和宣泻相关的情感、为患者争取最大的社会和心理支持；•2.药物治疗•抗抑郁药、抗焦虑药、镇静剂、锂盐等；•3.心理治疗合并药物治疗•支持解释心理治疗-药物治疗-认知心理治疗案例•王某在一年前不幸经历了一起车祸，当时同车的女朋友丧生在一辆大货车的轮胎下，自己虽然幸免于难，也因为大腿骨骨折在病床上躺了三个多月。•这半年来王某大多时候是在麻木状态下度过，对身边发生的人和事无动于衷，对外界缺乏兴趣，原来很感兴趣的下棋、打网球、社交等都兴趣索然，与同学朋友疏远、有隔离感，对自己的未来心灰意懒，万念俱灰，曾多次想到自杀。常常半夜噩梦惊醒，一年多以来几乎做同一个噩梦，总是梦见自己的女友倒在大货车的车轮下，身首异处、惨不忍睹。每次梦醒胆战心惊，喉头哽咽，胸闷，呼吸急促，全身出汗，久久不能平静。每次上街看见大货车都非常紧张，当时遇险的情景历历在目，非常痛苦，常常尽量避免上街。分析•王某在经历灾难性事件的创伤之后以各种形式重新体验创伤性事件：有挥之不去的闯入性回忆，有频频出现的痛苦经历的梦境再现。有持续性的回避行为和整体的情感反应木然，符合创伤后应激障碍的诊断。•三.适应障碍•（一）概述•适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，但并不出现精神病性症状。•发生的有关因素：生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等；•（二）临床表现•1.在应激性生活事件发生后的...
