1 医疗质量检查标准 1、内/外科检查标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、 质 量 管 理 (10) 3 1
科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性
②缺科室质量管理小组及制度
③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 ④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 0
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每月召开1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；利用质量管理指标与数据进行质量管理； ①未按规定召开科室质量与安全工作会议； ②质量与安全管理小组活动记录内容简单，改进措施不详细
③无质量管理指标与数据； 1 1 1 4 3
科室开展“三基三严”培训，有年度培训计划，符合制度要求；培训覆盖率100%；培训考核资料齐全；培训内容掌握
①未开展三基三严培训或无年度培训计划； ②培训覆盖率未达100%； ③培训考核材料不齐全； ④抽查提问科室人员，培训内容未掌握； 1 1 1 1 二 医 疗 规 范 （8） 5 1
有常见多发病“临床诊疗指南”及“技术操作规范”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作规范”指导临床工作
①缺“临床诊疗指南”或不符合医院实际； ②抽查病历，未落实“临床诊疗指南”； ③缺“技术操作规范”； ④科室人员未掌握本科室“临床诊疗指南”及“技术操作规范”； ⑤缺少“临床诊疗指南”和“技术操作规范”内容培训记录
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有合理使用抗菌药物的规范， 科室有合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施
①缺合理使用抗菌药物的规范或医师对规范内容不了解 ②无合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施
