1 医疗质量检查标准 1、内/外科检查标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、 质 量 管 理 (10) 3 1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。 ②缺科室质量管理小组及制度。 ③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 ④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 0.5 0.5 1 3 2.每月召开1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；利用质量管理指标与数据进行质量管理； ①未按规定召开科室质量与安全工作会议； ②质量与安全管理小组活动记录内容简单，改进措施不详细。 ③无质量管理指标与数据； 1 1 1 4 3.科室开展“三基三严”培训，有年度培训计划，符合制度要求；培训覆盖率100%；培训考核资料齐全；培训内容掌握。 ①未开展三基三严培训或无年度培训计划； ②培训覆盖率未达100%； ③培训考核材料不齐全； ④抽查提问科室人员，培训内容未掌握； 1 1 1 1 二 医 疗 规 范 （8） 5 1.有常见多发病“临床诊疗指南”及“技术操作规范”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作规范”指导临床工作。 ①缺“临床诊疗指南”或不符合医院实际； ②抽查病历，未落实“临床诊疗指南”； ③缺“技术操作规范”； ④科室人员未掌握本科室“临床诊疗指南”及“技术操作规范”； ⑤缺少“临床诊疗指南”和“技术操作规范”内容培训记录。 1 1 1 1 1 1 2.有合理使用抗菌药物的规范， 科室有合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施。 ①缺合理使用抗菌药物的规范或医师对规范内容不了解 ②无合理使用抗菌药物的自查记录及处理措施 0.5 0.5 2 3.有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的自查记录及处理措施 ①缺合理使用血液与血液制品规范或医师对规范内容不了解 ②无合理使用血液与血液制品的自查记录及处理措施 ③血液与血液制品的应用不合理或存在无明确适应证应用 0.5 0.5 1 内 外 科 医 疗 质 量 检 查 标 准 --第 1页内 外 科 医 疗 质 量 检 查 标 准 --第 1页 2 三、 医 疗 安 全 (22) 8 1.医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“...
