症状诊断学1症状诊断学XXXXXXXXXXXXXXX医院XXX症状诊断学2症状诊断学症状诊断学咳嗽与咳痰症状诊断学4概述最常见的症状之一反射性防御症状也有不利的一面清除呼吸道内的分泌物及异物使得感染扩散出血自发性气胸频繁的咳嗽影响工作与休息病理状态咳嗽咳嗽与咳痰症状诊断学5咳嗽与咳痰概述借助咳嗽将痰液排出痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰症状诊断学6咳嗽与咳痰发生机制咳嗽中枢耳喉鼻延髓支气管胸膜运动神经喉下神经膈神经脊髓神经咽肌膈肌其他呼吸肌深吸气后，声门关闭突然剧烈的呼气气体冲出狭窄的声门裂隙症状诊断学7咳嗽与咳痰发生机制咳痰是一种病态现象少量黏液黏液分泌增多炎性浆液渗出非炎性浆液漏出呼吸道炎症肺淤血水肿尘埃、组织破坏物等症状诊断学8咳嗽与咳痰病因呼吸道疾病其他因素胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸道黏膜受刺激；喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感咽喉炎、喉结核、喉癌→干咳气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部感染、肺部肿瘤→咳嗽和（或）咳痰最常见原因：呼吸道感染症状诊断学9咳嗽与咳痰病因胸膜疾病炎症、肿瘤、物理损伤胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸腔穿刺等心血管疾病心脏疾病引起肺淤血、肺水肿、肺栓塞时左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺栓塞中枢神经因素延髓咳嗽中枢接收到中枢大脑皮层的冲动脑炎、脑膜炎、主动引起咳嗽或抑制咳嗽其他因素药物、胃食管返流、习惯性、心理性症状诊断学10咳嗽与咳痰临床表现咳嗽的性质咳嗽的时间与规律咳嗽的音色痰的性质和量干性咳嗽急性或慢性咽喉炎喉癌急性支气管炎初期气管受压支气管异物支气管肿瘤胸膜疾病原发性肺动脉高压二尖瓣狭窄慢性支气管炎支气管扩张肺炎肺脓肿空洞型肺结核湿性咳嗽症状诊断学11咳嗽与咳痰临床表现咳嗽的时间与规律突发性发作性长期慢性夜间咳嗽吸入刺激性气体或异物肿物压迫气管、支气管分叉处百日咳支气管内膜结核咳嗽变异性哮喘慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿肺结核夜间肺淤血加重迷走神经兴奋性增高症状诊断学12咳嗽与咳痰临床表现咳嗽的音色声音嘶哑鸡鸣样咳嗽金属音咳嗽低微或无力声带的炎症肿瘤压迫喉返神经百日咳会厌、喉部疾患气管受压气管被直接压迫所致的咳嗽严重肺气肿声带麻痹极度衰弱症状诊断学13咳嗽与咳痰临床表现痰的性质和量性质粘液性浆液性脓性急性支气管炎支气管哮喘大叶性肺炎的初期慢性支气管炎肺结核血性肺水肿化脓性细菌性下呼吸道感染由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡痰量健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘症状诊断学14咳嗽与咳痰临床表现痰的性质和量分层其他三层：肺脓肿四层：支气管扩张铁锈色：肺炎链球菌肺炎黄绿色：铜绿假单胞菌感染拉丝难咯：真菌感染稀薄浆液痰+粉皮样物：包虫病粉红色泡沫痰：急性肺水肿日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能症状诊断学15咳嗽与咳痰伴随症状咳嗽伴随症状常见病发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症大量脓痰支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音杵壮指支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸症状诊断学16咳嗽与咳痰问诊要点性别年龄儿童呛咳异物吸入或支气管淋巴结肿大青壮年久咳肺结核、支气管扩张中老年久咳慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌青年女性支气管结核和支气管腺瘤咳嗽性质伴随症状
