康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反馈1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动 1 次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。1. 查质量与管理小组材料，有无记录。2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥ 90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30 天等）；对存在的问题有改进措施和意见。查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。有无上述记录本，记录是否不及时。4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。有无康复治疗计划，有无定期评定。5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。有无康复诊疗指南、规范，有无记录。6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。现场抽查病历。8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理，有相关记录。查看记录本，有无漏记或记录不及时。9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。有无标准与流程，有无记录或记录不全。10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。有无标准与程序，有无记录或记录不全。11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。有无应急预案及培训记录。12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价；有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥ 90%；有定期检查记录。有无应急预案及培训记录。设备处于正常备用状态，定期检查有无记录。14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。医疗废物分类是否明确。15、甲级病历率≥90%查阅信息系统。16、科室病历一级质控率100%...
