下载后可任意编辑2024年 医 政 目 标 绩 效 考 核 细 则 （ 二 级 医 院 ）考核单位： 实得分： 考核时间： 年 月 日目标目标内容评分要求分值得分依法执业严格执行《执业医师法》《医疗机构管理条例》《药品管理法》等卫生行政法律、法规，杜绝违法违规行为。查看《医疗机构执业许可证》以及查对人事档案或职工花名册，是否有非法卫技人员行医或医师、护士未经注册执业质量管理体系1 、建立医疗质量管理体系，组织、人员结构合理；院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。2 、健全建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度，明确职1 、查阅医疗机构医疗质量管理的职能部门及专职人员的配置情况，医疗机构医疗质量管理的相关制定与措施。2 、查阅各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料。建设能，履行职责。根据法律规范建立院、科质量管理5 大卷。医疗质量1 、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度；启动医院等级评审工作。2 、门诊登记、电子处方、住院电子病历、护理记录等医疗文书书写法律规范。3 、医疗、重症监护、麻醉、临床检验、医学影像和病理执行相关规定，实行技术操作法律规范和科学的质量管理制度。1 、抽查临床科室的相关资料及核心制度的考核体系； 2 、随机抽取100 例门诊电子处方，书写合格率未≥90% ；抽查电子病历10份病历甲级率未大于>90% ；随机抽查门诊登记, 门诊登记合格率未大于>90% ；抽查通用门诊病历及住院病历首页的执行情况；3 、抽查危重病人 抢救成功率、麻醉死亡率、CT检查阳性率、MRI及大型X 光机检查阳性率、临床主要诊断与病理诊断符合率、出入院诊断符合率等量化指标情况。医疗安全1 、严格履行知情告知义务，法律规范各种告知书；2 、加强医疗服务安全管理，制定制度，开展相关学习及考评等。3 、加强医患沟通办公室的管1 、查阅告知书是否法律规范；2 、查阅相关措施和制度及学习考评的资料；3 、发生医疗投诉，积极有效的解决，经查实，医疗机构负主要责任下载后可任意编辑理及建设工作，严格责任追究。4 、以科室为单位每年开展一次法律法规规章制度培训、考核，并把情况上报卫生局医政科；每季召开科主任（责任医生）例会，定期总结分析本单位医疗安全形势，及时发现和消除医疗安全隐患。5 、制定医患纠纷防范及处置预案，层层签订医疗质量和医疗安全责任书；每月开展一次医疗安...
