蛛网膜下腔出血出血的护理VIP专享VIP免费

蛛网膜下腔出血的护理何爽概念蛛网膜下腔出血是脑表面的血管破裂血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血血液穿破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔所致,此病为神经系统常见病之一。NoImage病因：1.蛛网膜下腔出血的最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血，动脉瘤名字叫做“瘤”，但实质上就是动脉血管局部像气球一样的膨出（就像车胎“鼓包”），是一种血管病，不是肿瘤，是完全可以治好的。2.高血压病动脉硬化，动脉闭塞，颅内肿瘤卒中。3.外伤引起。NoImage12继发性:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者3外伤性。分类:原发性:血液直接流入蛛网膜下腔。临床表现1.出血的三联征头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液。2.出血前（特别是动脉瘤破裂前）的先兆症状可表现为头痛、嗜睡、眼球运动障碍（动眼神经麻痹）、三叉神经分布区疼痛和项背部疼痛。3.出血的典型表现突发的性质不确定的剧烈头痛（有生以来最严重的头痛），可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍（包括脑神经麻痹）和颈项强直。4.出血当时的症状可有剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有眩晕、项背痛或下肢疼痛，半数有烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，以一过性意识障碍为多见，20%～30%合并脑积水，出血后1～2天可出现脑膜刺激征。辅助检查2头部磁共振3脑脊液检查4脑血管造影术头颅CT1治疗一般治疗绝对卧床4—6小时，避免一切增高血压和颅内压的诱因(用力排便、咳嗽、情绪激动)脱水降颅压(20%甘露醇、速尿、白蛋白)防止再出血(白眉蛇血凝酶)防止血管痉挛(尼莫地平)手术治疗动脉瘤的治疗有微创血管内栓塞和开颅显微外科夹闭两种方法1意识障碍与出血有关2头痛躁动与颅内压增高有关3体温过高与中枢神经功能障碍有关4潜在并发症再出血脑梗死脑疝5便秘长期卧床有关护理诊断护理措施:一.一般护理:(1)急性期绝对卧床休息4~6周,严格限制探视,各种治疗护理活动应集中进行,为病人提供安全、安静的环境。(2)予清淡,易消化的饮食,并添加适量润肠食物,如蔬菜,水果等,以保持大便通畅;便秘者,遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。(3)做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理,预防感染。二.防止再出血的发生(1)蛛网膜下腔出血再发率高,再出血的临床特点为:首次出血后病情稳定好转的情况下,突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等,应密切观察,发现异常及时报告医生。(2)避免诱因:告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈,躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物,血压过高应遵医嘱降压。三、用药护理:在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓,皮肤发红、静脉炎等,应尽量使用深静脉输注,控制输液速度,监测患者心率、血压及有无不良反应,;使用降颅压的药物,应监测肾功能及水电解质的情况。四、予心理支持,使病人情绪稳定,安心接受治疗。术后护理体位术后2-3天抬高床头15到30度，以利于静脉回流。避免压迫手术伤口。介入栓塞治疗术后病人绝对卧床休息24小时，术侧肢体制动8-12小时，搬动病人或者翻身时，应扶持头部，使头颈部成一条直线，防止头部过度扭曲或震动。饮食护理术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人鼻饲提供营养。病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔、伤口及引流液等变化。术后并发症观察与护理(1)脑血管痉挛动脉瘤栓塞术治疗或者手术刺激血管，易造成血管痉挛。常用尼莫地平治疗，给药期间密切观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。(2)脑梗死因术后血栓形成或血栓栓塞引起，若病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语或者意识障碍可能发生了脑梗死。绝对卧床休息，立即扩血管、扩容、溶栓治疗。若术处于高凝状态，常用肝素钙预防脑梗死。(3)穿刺点局部血肿常发生在介入栓塞治疗术后6小时内，因动脉硬化、凝血机制障碍、术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不够导致。动脉穿刺术后穿刺点加压包扎，并用沙袋压迫8-10小时。健康教育1.保持情绪稳定,避免剧烈活动和重体力劳动,养成良好的排便习惯。2.给予低盐...