下载后可任意编辑附件 1陕西省学生家庭情况调查评议表（ —— 学年）学校： 年级： 班级： 学生基本信息姓名 性别 出生年月民族身份证号码学号户籍信息□城镇 □县镇非农 □农村户籍地址 家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济信息家庭人口数： ；赡养人口数： ；家庭人均年收入（元）： ；家庭主要收入来源类型： ；家庭欠债金额（元）： ；欠债原因： ；本人是否残疾：□是 □否； 残疾类型：□视力残疾 □听力残疾 □智力残疾 □其他残疾；是否孤儿：□是 □否； 是否单亲家庭子女：□是 □否； 父母是否丧失劳动能力：□是 □否；家中是否有大病患者：□是 □否； 是否烈士子女或优抚子女：□是 □否；家庭是否遭受自然灾害：□是 □否； 自然灾害具体情况描述: ；家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述: ；其他： 。 学生家 庭（ 户籍 ）所 在地 乡镇 或街 道办 事处经核实，该生家庭在本辖区内属于困难家庭户主姓名： 经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章） 年 月 日学生家庭（户籍）所在在地县级民政部门经查验，该生家庭信息如下。户主姓名： □城镇/农村低保户□特困救助供养户□孤儿□烈士或优抚对象子女□低收入家庭□其他经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章） 年 月 日学生家庭（户籍）所在地县级扶贫部门经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女，信息如下，户主姓名： □未脱贫/返贫□ 已 脱 贫 （ 脱 贫 年 月 ： ）经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章） 年 月 日学生陈述下载后可任意编辑申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。 学生诚信承诺本人郑重承诺：保证此表所填家庭情况信息真实、准确、无弄虚作假。 学生签字： 年 月 日民主评议推荐档次A.家庭经济特别困难 □陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日C.家庭经济一般困难 □D.家庭经济不困难 □认定决定学校意见经评议小组推举、仔细审核后□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为： 。校长签字： 年 月 日（学校公章） 注：证明材料可附于表后。个人工作业务总结下载后可任意编辑本人于 2024 年 7 月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技...
