下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞之左股浅动脉闭塞房山区第一医院心血管外科房山区第一医院心血管外科病历摘要病历摘要患者王某，男性，患者王某，男性，6464岁岁主诉：左下肢间歇性跛行主诉：左下肢间歇性跛行44年（间跛距离年（间跛距离100100米），伴左足趾发凉疼痛米），伴左足趾发凉疼痛22周周查体：入院查体：入院BPBP：：160/80mmHg160/80mmHg，心肺查体未见明，心肺查体未见明显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。既往史：高血压病既往史：高血压病22级，高脂血症，冠心病，左级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张大隐静脉曲张术前检查术前检查实验室检查：实验室检查：CRECRE：：98umol/L98umol/L，余正常。，余正常。胸部胸部CTCT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。心脏彩超：心脏彩超：EFEF：：68%68%，左室舒张功能减低。，左室舒张功能减低。下肢下肢CTACTA：左侧股浅动脉闭塞，长约：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm271mm，右，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。手术步骤手术步骤常规消毒铺单，局麻常规消毒铺单，局麻采用采用SeldingerSeldinger法右法右股动脉穿刺成功后，股动脉穿刺成功后，置入置入5F5F鞘管，静脉全鞘管，静脉全身肝素化身肝素化CobraCobra导管导管+150cm+150cm泥泥鳅导丝翻山操作至左鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，如股总动脉并造影，如图图左下肢动脉造影左下肢动脉造影更换更换7F7F长鞘再次造影长鞘再次造影顺行开通闭塞段至远端真腔顺行开通闭塞段至远端真腔保留导丝头端位于胫腓干保留导丝头端位于胫腓干4-150mm4-150mm球囊分段预扩球囊分段预扩张狭窄段，如右图张狭窄段，如右图再次造影显示闭塞段仍再次造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄有多处局限性狭窄再再5-120mm5-120mm球囊预扩张球囊预扩张造影显示闭塞段血流明造影显示闭塞段血流明显改善显改善球囊型号：球囊型号：MedtronicMedtronicPacificXtremePacificXtreme释放支架释放支架选择选择MedtronicComplMedtronicCompleteSE6-150mmeteSE6-150mm自膨自膨式支架两枚（支架相式支架两枚（支架相互重叠互重叠2cm2cm））第一枚支架释放完成后造影第一枚支架释放完成后造影支架释放完毕后造影支架释放完毕后造影闭塞段远端造影闭塞段远端造影膝下动脉造影膝下动脉造影支架内后扩张支架内后扩张造影显示支架近端残存中度狭窄，选择造影显示支架近端残存中度狭窄，选择MedMedtronicPacificXtreme5-40mmtronicPacificXtreme5-40mm球囊进行球囊进行后扩张后扩张再次造影再次造影穿刺动脉造影穿刺动脉造影右股总动脉穿刺点处理右股总动脉穿刺点处理造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位置位于股总动脉中段置位于股总动脉中段采用雅培血管缝合器缝合穿刺点采用雅培血管缝合器缝合穿刺点证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。显改善。术毕，患者安返病房。术毕，患者安返病房。
