附件 6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□- □(□□ ) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报 出 日 期年月日环境保护部制填报要求1. 在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。2. 本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。表 1 于建筑施工项目动工 15 日前报环保主管部门，表 2、表 3 按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。3. 本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。若填报表页数不够，可复印加页填报。4. 当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。表 1: 工程基本信息项目基本情况1. 工程项目名称建设单位情况8. 名称2. 施工场所地址9. 通讯地址3. 施工场地面积平方米10.邮政编码4. 建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5. 工地类型12.法定代表人及联系电话6. 开工时间13.项目负责人及联系电话7. 计 划 竣 工 时 间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16. 施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18. 施 工 许 可 证 号 码19.邮政编码20. 施 工 场 所 地 址21.法定代表人及联系电话22. 施 工 单 位 开 户 银 行23.施工项目负责人及联系电话24. 施 工 单 位 帐 号表 2: 扬尘控制措施1. 道 路 硬 化 与 管 理道 路 硬 化：是□否□洒 水 措 施：有□无□2. 边界围挡是□否□3. 易 扬 尘 物 料 覆 盖是□否□4. 裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持 续 洒 水 降 尘 措 施是□否□6. 运 输 车 辆 冲 洗 装 置是□否□7. 其他说明表 3: 不同施工阶段产生的噪声污染情况1. 施工阶段2. 施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7. 夜间施工时间8. 边界长度超过 100米是否3. 施工主要机械名称4. 台数5. 场界噪声值 dB(A) 6. 超标噪声值 dB(A) （天）有两处以上超标昼间夜间昼间夜间图 1：施工场地平面示意图表 4：审核意见现场核查意见：经办人（签名） : 核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名） : 单位（盖章）审核日期：年月日填报说明【表 1】工程基本信息...
