表 A6— 2 编号：建设工程竣工验收报告工程名称： 1012m 水平大巷（南段）带式输送机安装建设单位：山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司(公章) 说明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份
2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚
3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份
续表工程名称1012m 水平大巷 （南段） 带式输送机安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积 /层数结构形式开竣工日期2013
2— 2013
26 工程总价建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司工程公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：DSJ100/63/2×75 型带式输送机和配电、安装
工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导
施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012 年计划， 设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计
竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013 年 5 月 26 日，正珠煤业 +1012m 水平大巷（南段） ，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格
消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰
