2024 年工伤私了简单协议书范文电子版 甲方(用人单位):_____________________ 乙方(工伤职工):_____________________ 鉴于: 1. 乙方在甲方工作期间,于2024 年____月____日发生工伤事故。 2. 甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就乙方工伤事宜达成如下协议。 第一条 工伤事实确认 1. 乙方确认于2024 年____月____日在执行甲方安排的工作过程中发生工伤事故,造成____伤害。 2. 甲方确认乙方所述工伤事实,并同意按照本协议约定进行赔偿。 第二条 赔偿金额及支付方式 1. 甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币(大写)__________________元整。 2. 甲方应在本协议签订之日起____日内,将上述赔偿金支付至乙方指定账户。 3. 乙方指定账户信息如下: 开户行:____________________ 户名:____________________ 账号:____________________ 4. 乙方收到赔偿金后,应向甲方出具收款凭证。 第三条 双方权利义务 1. 乙方收到赔偿金后,不得再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。 2. 甲方支付赔偿金后,乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔等相关事宜。 3. 乙方承诺,本协议签订后,不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的诉讼或仲裁。 第四条 保密条款 1. 双方应对本协议内容保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。 2. 违反保密义务的一方,应赔偿对方因此遭受的一切损失。 第五条 协议的变更和解除 1. 本协议一经双方签字盖章后生效,未经双方协商一致,不得擅自变更或解除。 2. 双方协商一致变更或解除本协议的,应另行签订书面协议。 第六条 争议解决 1. 本协议在履行过程中如发生争议,双方应通过友好协商解决。 2. 协商不成的,任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。 第七条 其他 1. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。 2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。 甲方(盖章):_____________________ 授权代表签字:_____________________ 乙方签字:_____________________ 签订日期:2024 年____月____日