22型糖尿病的胰岛素治疗型糖尿病的胰岛素治疗中山大学附属第二医院内分泌科中山大学附属第二医院内分泌科严励严励※※暂无病因治疗暂无病因治疗※※早期、长期、综合、个体化早期、长期、综合、个体化※※目标目标::血糖达标血糖达标纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱消除症状消除症状防止并发症防止并发症维持劳动能力维持劳动能力保障儿童生长发育保障儿童生长发育延长寿命、降低病死率延长寿命、降低病死率※※五方面五方面::教育、饮食、运动、教育、饮食、运动、降糖药、自我监测降糖药、自我监测肥胖或超重的肥胖或超重的22型型DMDM的治疗程序的治疗程序饮食→失败饮食→失败↓↓加用双胍类加用双胍类,TZD,,TZD,或或α-α-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂↓↓运动→失败运动→失败体重控制↓体重控制↓上述两种药物之间的联合或上述一种上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或格列耐类药物加磺脲类或格列耐类↓↓失败失败↓↓加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗非肥胖的非肥胖的22型型DMDM的治疗程序的治疗程序饮食→失败饮食→失败↓↓加用磺脲类或格列耐类加用磺脲类或格列耐类,,双胍类双胍类,,或或α-α-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂↓↓运动→失败运动→失败体重控制↓体重控制↓联合磺脲类和双胍类和联合磺脲类和双胍类和//或或类类α-α-糖苷酶抑制剂和或加用糖苷酶抑制剂和或加用TZDTZD↓↓失败失败↓↓加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗((一一))饮食饮食::基础，个体化、随防基础，个体化、随防定时定量定时定量理想体重理想体重::身高身高-105-105总热量总热量::理想体重理想体重××热量热量/d/kg/d/kg碳水化合物碳水化合物::占占5050～～60%60%蛋白蛋白:15%:15%脂肪脂肪:30%:30%合理分配合理分配((二二))运动运动::有规律、合适有规律、合适((三三))口服降糖药口服降糖药:4:4类类11、、磺脲类磺脲类机理机理::促胰岛素释放促胰岛素释放胰外作用胰外作用适应症适应症:2:2型型DMDM经饮食和运动未经饮食和运动未能控制能控制对胰岛素不敏感或抗对胰岛素不敏感或抗药性药性不适用不适用:1:1型型DMDM22型有急性并发症型有急性并发症大手术大手术肝肾功能不良肝肾功能不良常用磺脲类降糖药常用磺脲类降糖药格列本脲格列本脲((优降糖优降糖))格列齐特格列齐特((达美康达美康))格列吡嗪格列吡嗪((美吡达美吡达))格列喹酮格列喹酮((糖适平糖适平))格列美脲格列美脲格列耐类格列耐类使用方法使用方法::小剂量开始小剂量开始餐前服用餐前服用个体化选药或调整剂量个体化选药或调整剂量最大剂量最大剂量同一类型不要合用同一类型不要合用原发失效或继发失效原发失效或继发失效副作用副作用::低血糖低血糖::表现、影响因素、处理表现、影响因素、处理消化道症状消化道症状白细胞减少、再障白细胞减少、再障过敏过敏22、、双胍类双胍类作用机理作用机理增加外周组织对葡萄糖的摄取和增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用利用抑制糖异生和糖原分解抑制糖异生和糖原分解降低肝糖生成降低肝糖生成不增加血胰岛素水平不增加血胰岛素水平单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖适应症适应症::肥胖肥胖22型病人的首选型病人的首选11型血糖波动大型血糖波动大种类种类::二甲双胍二甲双胍副作用副作用::胃肠道反应胃肠道反应过敏过敏乳酸性酸中乳酸性酸中毒毒33、、αα葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机理作用机理::抑制小肠粘膜上皮细胞表抑制小肠粘膜上皮细胞表面面的的αα葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延长碳水延长碳水化物的吸收化物的吸收适应症适应症::糖尿病或糖尿病或IGTIGT种类种类::阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖副作用副作用::胃肠道反应胃肠道反应单独用不引起低血糖单独用不引起低血糖44、噻唑烷二酮、噻唑烷二酮作用机制作用机制::增强靶组织对增强靶组织对胰岛素的敏胰岛素的敏感性感性适应症适应症::22型糖尿病，尤其型糖尿病，尤其胰岛素抵抗者胰岛素抵抗者胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的类型胰岛素的类型作用时间作用时间：短效或速效、中效：短效或速效、中效（（NPHNPH）、长效（）、长效（PPZIZI））纯度：纯度：由...
