H型高血压的争议临床药学室1、同型半胱氨酸发展史、升高有什么临床意义。3、同型半胱氨酸的影响因素？4、马来酸依那普利叶酸片和依那普利+叶酸的优缺点？2、H型高血压的定义。BVTT发展史：HCY：“二十一世纪的胆固醇”美国：高血压和高Hcy的协同作用JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美国AHA卒中指南，已将高同型半胱氨酸血症作为卒中的独立危险因素，且诊断标准为血浆Hcy>10mol/L2008欧洲卒中指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素项目背景Inameta-analysisofclinicaltrialsevaluatingtheefficacyoffolatesupplementationforstrokeprevention,folatewasassociatedwithan18%reduction(RR,0.82;95%CI,0.68to1.00;P0.045)inprimarystrokerisk.378supplementationalsoappearedtobebeneficialforstrokepreventioninpatientsreceivingfolatefor36months,caseswith20%reductioninhomocysteine,andinpopulationswithoutfolategrainsupplementation.2010年4月美国将高同型半胱氨酸血症及干预写入卒中二级预防指南SummaryandGapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithB-complexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.RecommendationTheuseoftheB-complexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).2010年12月美国将高同型半胱氨酸血症及干预写入卒中一级预防指南我国中老年Hcy水平（1643例）老年医学与保健2003年12月第9卷第4期，219-222与西方高胆固醇普遍偏高不同，我国人群的hcy普遍偏高。伴有其他危险因素的Hcy水平更高12.23.711.94.113.95.713.35.10123456tHcyumol/L事件发生风险OR心脑血管事件脑卒中心脑血管死亡脑卒中死亡中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究*LiJetal.2009(paperunderreview)Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡中国:安庆社区研究同型半胱氨酸升高对心脑血管的影响是明确的。H型高血压定义：•伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者。≥15μmol/L≥10μmol/L35％左右70％～～80％升高多少为H型高血压？中国新指南，重视中国特点我国高血压人群伴有HHCY*比例较高75%H型高血压降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶”），具有降低心脑血管事件风险的优效性*HHCY高同型半胱氨酸血症缩写2018高血压指南Hcy≥15µmol/L影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：①MTHFR基因C667T点突变T碱基取代C碱基，缬氨酸取代丙氨酸使MTHFR酶活性降低，造成Hcy升高(MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶)。②CBS基因多态性。③蛋氨酸合成酶基因多态性。52、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。63、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。③饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因...
