艾司氯胺酮--在无痛分娩后转剖宫产中的应用病例总结术后镇痛麻醉概述病史概述01020304CONTENTS目录01病史概述病史概述：孕妇，温XX，女，25岁。因“一胎零产，停经39+5周，见红伴下腹痛2+小时”入院。现病史：患者平素月经规则，周期30天，经期7-9天，月经量中等，LMP:2020.01.09，量同平素，EDC:2020.10.16。其孕早期有恶心呕吐等不适反应，否认病毒感染史，无服药史，无放射性毒物接触史，孕期16+周起自感胎动，近期否认全身皮肤瘙痒史。患者孕期定期产检，结果无异常。患者孕期艾梅乙检查阴性。患者于今日上午8点左右自感阴道少许流血，伴有下腹痛，现入院待产。精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重增加25斤。既往史：否认手术史，无输血史，否认心肝肾的等疾病史，2013年诊断甲状腺功能亢进，行碘131治疗，现口服优甲乐2片/日。月经史：初潮14岁，7-9/30，量中，无痛经。生育史：0-0-0-0。否认家族遗传性疾病史。病史概述--术前评估孕妇，温XX，女，25岁。因“一胎零产，停经39+5周，见红伴下腹痛2+小时”入院。辅助检查：血常规、血生化、凝血均无明显异常;心电图提示：窦性心动过速术前诊断：1.G1P0孕39+6周ROT2.甲状腺功能减退症3.持续性枕横位；4.胎儿宫内窘迫拟施手术：子宫下段剖宫产术02麻醉概述VS该患者目前麻醉方案选择？该产妇存在胎儿宫内窘迫，病情危急情况而需要立即开展手术时，此时选择全身麻醉较为适宜但该产妇饱胃，有存在误吸风险。麻醉用药需同时兼顾母儿安全该患者系无痛分娩后带硬膜外导管入室，但产妇术前出现紧张焦虑，如何使产妇更快达到麻醉平面、更为舒适人性化医疗也是值得思考的问题。椎管内麻醉行剖宫产全麻剖宫产安全性？舒适性？麻醉概述：患者17：45分入室血压120/80mmHg风险评估：立即汇报上级医生，此时患者一般情况可，在上级医生的指示下1.产妇无痛分娩后带硬膜外导管入室，首选连续硬膜外麻醉2.产妇饱胃，注意呕吐误吸相关风险3.在连续硬膜外麻醉的同时，为防止硬膜外麻醉阻滞不全及尽快手术可以复合对胎儿影响较小的静脉麻醉药：如艾司氯胺酮。麻醉经过：17:4517:4717:5017:55患者无痛分娩后，带硬膜外导管入室。常规给予氧流量2L/min吸氧。患者侧卧，观察无痛分娩穿刺点为L2-3，确认硬膜外导管未脱出，硬膜外导管深度为9cm。1.73%碳酸利多卡因5ml1.0%罗哌卡因5ml1.0%罗哌卡因5ml，测麻醉平面到T8-10，同时嘱手术医生洗手上台麻醉经过：18:0118:0218:08单次静脉给予小剂量艾司氯胺酮0.2mg/kg，该患者Ramsay评分5-6级手术开始，切皮患者无不适及烦躁不安等剖宫产出一活男婴，1分钟、5分钟Apgar评分10分VAS评分0分18:10静脉给予缩宫素20单位，同时静脉泵注艾司氯胺酮0.4mg/kg/h麻醉经过：18:4218:4519:00接PCIA泵：氟比洛纷酯200mg+舒芬太尼10ug+右旋美托嘧啶100ug/加入NS共100ml手术结束，并在缝皮前停泵注的艾司氯胺酮患者清醒，Ramsay评分2级。测麻醉平面，拔除硬膜外导管，出手术室术后12小时，24小时随访，产妇精神状态良好，无不适主诉，呼吸循环稳定，未见精神症状。新生儿生命体征平稳麻醉单麻醉单03术后镇痛时间术后30min术后4H术后12H术后24H术后48H术后72HVAS评分0-13-432-341-2视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS):是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。产妇术后镇痛情况评估：患者术后镇痛情况尚可产妇术后随访：B术后VAS评分最高4分，产妇尚能耐受，镇痛效果满意A术后随访产妇除出室后一小时出现呕吐，余各时间均未出现嗜睡，尿潴留等不良反应、睡眠良好。04病例总结艾司氯胺酮在无痛分娩后改剖宫产中用药方案思考？艾司氯胺酮患者苏醒期精神症状及恶心呕吐发生情况？艾司氯胺酮用药后分泌物增加及术后镇痛？连续硬膜外麻醉联合艾司氯胺酮延迟患者苏醒时间和呼吸抑制？连续硬膜外麻醉复合小剂量艾司氯胺酮临床上给药方式及用药量？艾...
